Персонаж в игре: что нужно знать о печени

Персонаж в игре: что нужно знать о печени

P

• КОМ
• +2

Вот прям хорошо, несмотря на то, что мне в P4 эта «игра сама в себя» ну совсем не зашла, читать интересно. Появилась даже мысль все таки купить ее (когда на свиче, ну или боксе, выпустят)

• Undershaft
• КОМ
• +2

Прошёл два года назад вита-эксклюзив Persona 4 Golden и всё надеялся с тех пор, что P5 выпустят на чём-то за пределами сони. Ну, верим-надеемся. А статья прям хорошая.

• Павел Прилуцкий
• ПА
• +2

Каждая мать его персона это повтор идей предыдущей части и так уже много лет. Так что если вы играли в 3, то вы играли и в 4-5 части. Ужасный дроч построенный на менеджменте своего времени и вместо получения удовольствия, ты из части в часть разрываешься между — закадрить бабенку или зачистить еще пару комнат… Короче, анимешный тукоон.

• Rutendo Enterteinment
• НОВ
• +2

Если вам прям так важен тайм менеджмент персоны, то открою секрет, многие чистят тартар, ты мир, мементос, пэлэсы, за один заход, вечер, и после этого времени будет дофига, вкачать почти всех персонажей, например. Не понимаю, почему персону срут за однообразный геймплей, зачастую противники меняют тактики и слабости у них разные, это в 3ке можно по цвету тени угадать, какая у нее слабость и бить куда нужно, но в 4ке и 5ке такое не пройдет, нужно пробовать, а если недокачаться, не купить хилки, или если поставить слишком высокую сложность, то УВЕРЯЮ, персона превратится в вас ебаную пляску сатаны с постоянным переключением персонажей, персон, хиллеров и дамагеров

• Павел Прилуцкий
• ПА
• +2

Спасибо, но я лучше сказки подожду, чем опять буду все это перепроходить.

• G N
• НОВ
• +2

Ну такое, говорить, что игра лучше условного ведьмака, или даже Fallout 4. Эти игры про совершенно разные вещи и далеко не всем будет интересно десятками часов заниматься менеджментом ресурсов ради прокачки отношений с персонажем или кусочка истории.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое печень

а) Нормальная структура печени и ее кровоснабжение . Печень весит 1,2—1,5 кг и выполняет множество функций, в том числе играет ключевую роль в обмене веществ, борьбе с инфекцией, выведении токсинов и метаболитов. Анатомической границей между правой и левой долями печени служит серповидная связка. На практике важнее функциональное разделение на доли и сегменты в зависимости от кровоснабжения (рис. 1).

Выделяют восемь сегментов, каждый из которых имеет свою ветвь печеночной артерии и билиарного дерева. Учитывая все более широкое распространение хирургической резекции, сегментарная анатомия печени имеет важное значение при визуализации и лечении опухолей печени. Сегмент печени состоит из множества более мелких единиц — долек. В центре дольки расположена центральная вена, в которую кровь стекает по радиально расположенным синусоидным капиллярам, отделенным друг от друга одним слоем гепатоцитов; по периферии дольки располагаются портальные тракты. Функциональной единицей печени является ацинус (рис. 2). В центре ацинуса находится портальный тракт, содержащий ветвь воротной вены, печеночную артерию и желчный проток.

Кровь по синусоидным капиллярам течет от портального тракта на периферию ацинуса в один из нескольких притоков печеночной вены. Желчь, образующаяся в результате активной и пассивной экскреции гепатоцитами в желчные канальцы, которые лежат между ними, течет в противоположном направлении — от периферии ацинуса к портальному тракту, где желчные канальцы соединяются в междольковые желчные протоки. Гепатоциты в каждом ацинусе располагаются в трех зонах в зависимости от близости к портальному тракту. Зона 1 расположена ближе всего к портальному тракту, поэтому гепатоциты здесь снабжаются насыщенной кислородом кровью, содержащей самые высокие концентрации питательных веществ и токсинов.

И наоборот, гепатоциты в зоне 3 находятся ближе всего к печеночным венам, поэтому они содержат относительно малое количество кислорода, питательных веществ и токсинов по сравнению с зоной 1. Эти различия способствуют мозаичному характеру повреждения печени.

1. Клетки печени . Гепатоциты составляют 80% клеток печени. Оставшиеся 20% приходятся на эндотелий синусоидов и желчных капилляров, клетки иммунной системы и уникальные популяции атипичных лимфоцитов, а также ключевую популяцию непаренхиматозных клеток, называемых звездчатыми, или клетками Ито.

Синусоидные капилляры выстланы эндотелием (рис. 3), от остального капиллярного русла они отличаются тем, что там не имеют базальной мембраны. Между эндотелиальными клетками имеются промежутки (фенестры) диаметром около 0,1 микрона, через которые осуществляется свободный ток жидкости и твердых частиц к гепатоцитам. Гепатоциты отделены от синусоидных капилляров пространством Диссе, в котором находятся звездчатые клетки, запасающие витамин А и играющие важную роль в регуляции кровотока в печени. Они также могут быть иммунологически активными и вносить свой вклад в защиту от патогенных микроорганизмов. В патологии ключевая роль звездчатых клеток заключается в том, что в ответ на воздействие цитокинов, образующихся после повреждения печени, они активируются, дифференцируются в миофибробласты и, таким образом, становятся основными клетками, синтезирующими богатый коллагеном матрикс, образующий фиброзную ткань (рис. 4).

Какова роль печени в организме

Печень – это железа внешней секреции, самый большой орган в организме человека. Ее вес зависит от возраста и телосложения, но в среднем у взрослых людей масса печени колеблется в пределах 1,3-1,5 кг. Расположена железа в правой половине брюшной полости непосредственно под диафрагмой. Печень часто называют «вторым сердцем» человека, так как от ее функциональности зависит состояние большинства органов и систем.

Основные функции печени:

• Одной из важнейших функций печени является обмен веществ . Эту функцию обеспечивают ее клетки — гепатоциты. Этот орган регулирует все виды метаболизма, жиров, белков, углеводов и биологически активных веществ (гормонов и витаминов). Например, углеводы попадают в кровь после всасывания в слизистую оболочку кишечника, а затем в печень, где они превращаются в гликоген — одну из основных форм запасной энергии организма¹.
• Как пищеварительная железа, печень производит желчь, необходимую для пищеварения² .
• Очень важной функцией является детоксикация . Орган нейтрализует токсические вещества, в том числе алкоголь, лекарства и другие чужеродные субстанции (токсины). Токсические вещества поступают в организм извне (через кожу и легкие или всасываются в желудке и кишке и с током крови попадают в печень) или образуются в процессе метаболизма, например после приема лекарств³.
• Железа является настоящим заводом по синтезу белков. В ней образуются белки, необходимые для свертывания крови, обмена железа и регуляции артериального давления .
• Печень отвечает за пополнение запасов многих витаминов и микроэлементов и выполняет функцию депо для железа, меди, кобальта и витаминов В12, A и D⁴.

Какие функции выполняет печень

Печень
лат.   jecur, iecur др.-греч. ἧπαρ (hepar)
Печень человека расположена в верхней правой части брюшной полости
Положение печени (отмечена красным) в теле мужчины
Система	пищеварительная
Кровоснабжение	собственная печёночная артерия и воротная вена
Венозный отток	печёночные вены
Иннервация	чревные ганлии и блуждающий нерв
Лимфа	гепатические лимфоузлы
Прекурсор	передняя кишка
Каталоги
Медиафайлы на Викискладе

Пе́чень ( лат.   jecur, iecur , др.-греч. ἧπαρ ) — жизненно важная железа смешанной секреции позвоночных животных, в том числе и человека , находящаяся в брюшной полости (полости живота ) под диафрагмой и выполняющая большое количество различных физиологических функций. Печень является самой крупной железой позвоночных.

Печень изучает медицинская наука гепатология , врачебная специальность специалиста по заболеваниям печени — гепатолог, чаще всего это гастроэнтеролог , специализирующийся на патологиях печени. В российском списке врачебных специальностей нет специальности «гепатолог».

Печень состоит из двух долей: правой и левой. В правой доле выделяют ещё две вторичные доли: квадратную и хвостатую. По современной сегментарной схеме, предложенной(1957), печень разделяется на восемь, образующих правую и левую доли. Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печёночной паренхимы, обладающий достаточно обособленным,и оттоком. Хвостатая и квадратная доли, располагающиеся сзади и спереди от ворот печени, по этой схеме соответствуют Sи Sлевой доли. Помимо этого, в левой доле выделяют Sи Sпечени, правая доля делится на S — S, пронумерованные вокруг ворот печени по ходу часовой стрелки.

Как выглядит печень

Печень - наиболее крупный орган человека, который весит около 1500 г и располагается в правом верхнем квадранте живота. Использование ультразвукового сканирования в режиме реального времени существенно облегчило проведение абдоминальной ультрасонографии при исследовании печени. Этому способствует высокая разрешающая способность и доступность метода, которые повышают диагностические возможности при оценке различных поражений печени. Печень считается наиболее простым для ультразвукового исследования органом, а применение эхографии дает очень много для диагностики ее заболеваний.

Подготовка больного. В идеале больной должен воздерживаться от приема пищи в течение 6 часов до проведения процедуры, чтобы уменьшилось вздутие живота и заполнился желчный пузырь. Хотя сканировать печень несложно, мы рекомендуем, особенно для начинающих, следовать фиксированному алгоритму, чтобы быть уверенным, что осмотрена вся паренхима печени и выполнены все задачи исследования.

Техника исследования. Положение больного может быть как на спине, так и на правом боку. Техническая последовательность действий следующая.

Подреберный срез печени

Помещаем датчик под правый нижний реберный край (рис. 3) и, легко нажимая на кожу, производим веерообразные движения сверху вниз и снаружи кнутри (рис. 4). Когда мы направляем датчик вверх, то видим печеночные вены (рис. 5) и изучаем сегментарное строение печени. Затем, направляя датчик немного вниз, можно увидеть вены воротной системы (рис. 6).

Продольный срез печени

Плотно устанавливаем датчик на кожу под мечевидный отросток и направляем его вверх (рис. 7), затем смещаем в латеральном направлении (параллельно исходной позиции) так, чтобы осмотреть всю печень (рис. 8). Этот срез идеален для исследования левой доли печени.

Поперечный срез печени

Поперечный срез печени может быть получен поворотом датчика на 90° от продольного положения и проведением его через печень (рис. 9). Эти срезы значительно помогают при оценке дилатации внутрипеченочных желчных протоков, которая отчетливо видна на поперечных срезах правой доли.

Заканчиваем абдоминальную ультрасонографию печени, устанавливая датчик в 7-10 межреберье для исследования свода правой доли печени, который порой не удается ясно визуализировать, особенно у тучных больных. Кроме того, межреберный доступ может помочь при осмотре сосудов и желчного пузыря.

Сегментарное строение печени

Сегментарное строение печени - важная часть ультразвукового исследования, поскольку информация о том, в каком сегменте органа располагается поражение имеет большое значение. Печень может быть разделена печеночными венами следующим образом: правая вена делит правую долю на два сегмента - задний и передний (рис. 10) и левая вена разделяет левую долю на латеральный и медиальный сегменты (рис. 11). Теперь, если мы проведем продольные плоскости через левую, среднюю и правую главные воротные вены (рис. 12), то печень будет разделена на восемь сегментов (рис. 13).

Рис. 10. Подреберный косой срез через правую долю печени позволяет увидеть передний и задний сегменты (эхограмма).

Рис. 12. Продольные плоскости, проведенные через левую, среднюю и правую ветви воротной вены.
RHV - правая печеночная вена, MHV - средняя печеночная вена, LHV - левая печеночная вена, RPV - правая главная воротная вена, LPV - левая главная воротная вена.

Рис. 13. Печень разделена на восемь сегментов следующим образом: 1 - хвостатая доля, которая ограничена сзади нижней полой веной и спереди главной печеночной бороздой; 2 и 3 - левый латеральный сегмент; 4 - левый медиальный сегмент; 5 и 8 - правый передний сегмент; 6 и 7 - правый задний сегмент.

Каковы размеры печени

Обязательно нужно сказать врачу о приеме медицинских препаратов, так как некоторые из них могут повлиять на размеры печени, и полученные данные будут трактоваться неверно. Врач должен иметь это в виду при постановке диагноза.

Как минимум за три дня до обследования доктор назначает специальную диету. Также запрещается употреблять алкоголь и курить. При необходимости могут быть прописаны специальные лекарственные средства, помогающие подготовиться к обследованию.

Какие препараты помогают подготовиться к УЗИ печени?

При некоторых проблемах с пищеварением больному назначаются препараты для того, чтобы во время проведения диагностики ничего не помешало изучить структуру печени.

К таким препаратам относят следующие:

• Ветрогонные («Эспумизан») и энтеросорбенты (активированный уголь, «Полисорб» и другие). Назначаются при метеоризме, вздутии живота с целью устранения повышенного газообразования. Принимать их начинают за 2-3 дня до УЗИ во время еды.
• Ферментные препарат («Мезим», «Фестал», «Креон» и прочие), которые помогают облегчить пищеварение и справиться с запорами. Также можно использовать мягкие слабительные препараты или очищающую клизму накануне исследования.

Диета и правила приема пищи

Врач назначает диету, исключающую продукты, которые способствуют образованию газов и запоров. К таким продуктам относятся: бобовые, сырые овощи и фрукты, сладкое, мучные изделия на дрожжах, цельное молоко, газированные напитки, сладкие соки, алкоголь. Предпочтение следует отдавать диетической пище: супы, нежирное мясо, каши. В зависимости от состояния ЖКТ больного, диета может длиться от трех до семи дней. Так как обследование проводится строго натощак, следует отказаться от пищи за 6-8 часов до процедуры УЗИ. Больным сахарным диабетом допускается съесть сухарик или кусочек хлеба. Ужин накануне УЗ-диагностики должен быть максимально легким.

Где находится печень

Печень находится в правом верхней части брюшной полости. Своей верхней поверхностью она соприкасается с диафрагмой, а к ее нижней поверхности прилегают желчный пузырь, часть толстого кишечника, желудок, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и правая почка с надпочечником. Чтобы всем органам хватило места, печень снизу имеет вогнутую форму, благодаря чему образуется острый передне-нижний край печени. Именно этот край может определить руками доктор при осмотре пациента. У новорожденного ребенка печень занимает большую часть брюшной полости, но уже к 7 годам она “прячется” под ребра и ее нижний край совпадает с нижним краем реберной дуги.

Печень состоит из четырех долей : правой (самой большой), левой, квадратной и хвостатой. На нижней поверхности на стыке правой и левой долей располагаются, так называемые, ворота печени . Это место, где в печень входят сосуды, нервы и желчный проток.

Снаружи печень покрыта фиброзной оболочкой (глиссоновой капсулой) . В области ворот печени эта оболочка утолщается и вместе с сосудами входит внутрь печени, разделяясь на тонкие прослойки и формируя дольчатую структуру органа.

Так как в самой ткани печени нет болевых рецепторов, то любые патологические процессы не приносят дискомфорта пациенту, пока печень не увеличится в размерах. Увеличение размеров печени приводит к растяжению капсулы, из-за чего возникает болевой синдром.

В брюшной полости печень удерживается связочным аппаратом, состоящим из пяти связок. Эти связки формируются из брюшины и надежно фиксируют печень на своем месте.

Какие органы находятся рядом с печенью

Лекцию для врачей "Ультразвуковая анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

Дополнительный материал

Области живота

Живот (abdomen) — это часть туловища, расположенная между грудью вверху и тазом внизу. Верхней наружной границей живота спереди являются уровень правой и левой реберных дуг, а также мечевидного отростка грудины. Внизу наружная граница живота соответствует линии подвздошных гребней и условной линии, проведенной по паховым складкам и верхнему краю лобкового симфиза. Латеральная граница живота располагается по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до гребня подвздошной кости внизу.

Условными вертикальными линиями, проводимыми по передней брюшной стенке, и двумя поперечными плоскостями живот разделяют на 9 областей (рис. 14).

Рис. 14. Области живота на передней брюшной стенке: а — вертикальные линии; б — подреберная плоскость; в — межостевая плоскость: 1 — правое подреберье, правая подреберная область (hypochondrium dextrum, regio hypochondriaca dextra); 2 — левое подреберье, левая подреберная область (hypochondrium sinistrum, regio hypochondriaca sinistra); 3 — надчревье, надчревная область, надчревная ямка (epigastrium, regio epigastrica, fossa epigastrica); 4 — правая боковая область (regio lateralis dextra); 5 — левая боковая область (regio lateralis sinistra); 6 — пупочная область (regio umbilicalis); 7 — правая паховая область (regio inguinalis dextra); 8 — левая паховая область (regio inguinalis sinistra); 9 — подчревье, лобковая область (hypogastrium, regio pubica)

Вертикальные линии располагаются по наружным краям прямых мышц живота (рис. 14, а ).

Поперечные плоскости:

• Подреберная плоскость (planum subcostale) (рис. 14, б ) соединяет нижние точки реберной дуги и соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка.
• Межостевая плоскость (planum interspinale) (рис. 14, в ) соединяет верхние передние подвздошные ости и соответствует уровню II крестцового позвонка.

Анатомическое понятие «живот» включает стенки и полость живота (синоним брюшная полость, cavitas abdominis). Границей между грудной и брюшной полостью является диафрагма, ее проекция на переднюю поверхность тела не соответствует наружной границе между грудью и животом, идущей по реберным дугам и мечевидному отростку грудины, поэтому некоторые области брюшной полости (подреберья, надчревье) проецируются на поверхность тела не только в одноименные области брюшной стенки, но и частично в области грудной стенки, а именно — в грудные и в предгрудинную области. Знание расположения внутренних органов по областям особенно важно при изучении анатомии живого человека на невскрытой брюшинной полости.

Органы брюшинной полости. Желудок

Желудок на 2/3 расположен в левом подреберье, а на 1/3 занимает надчревную область (см. прил.). Свод (дно) желудка расположен под левым куполом диафрагмы. Кардиальное отверстие желудка проецируется в области X–XI грудных позвонков, отверстие привратника — на уровне XII грудного или I поясничного позвонков справа от позвоночника (рис. 15, 1).

Большая кривизна, хотя и весьма изменчива, проецируется дугообразной линией, соединяющей самые нижние точки IX и X пар ребер. Передняя поверхность желудка прилежит к брюшной стенке и проецируется в области треугольника, ограниченного слева реберной дугой на уровне VII–IX ребер, справа — нижним краем печени, снизу — поперечной ободочной кишкой.

Рис. 15. Скелетотопия: 1 — желудка; 2— двенадцатиперстной кишки; 3 — поджелудочной железы

Тонкая кишка

Двенадцатиперстная кишка. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки лежит на уровне XII грудного и I поясничного позвонков и идет слева направо (рис. 15, 2; 17, 10; прил.). Нисходящая ее часть проецируется справа от позвоночного столба от I до III поясничных позвонков. Горизонтальная часть расположена поперек на уровне III поясничного позвонка, затем переходит в восходящую часть, которая, поднимаясь вверх, пересекает позвоночник на уровне II поясничного позвонка слева от срединной линии тела и переходит в тощую кишку. Петли тощей и подвздошной кишок располагаются в основном в пупочной и боковых областях живота. Тощая кишка (рис. 16, 1) находится слева от срединной линии, подвздошная кишка (рис. 16, 2) — главным образом справа.

Рис. 16. Cкелетотопия и голотопия органов брюшной полости

Толстая кишка

Слепая кишка расположена в правой паховой области, чаще всего, в подвздошной ямке ниже илеоцекального отверстия (рис. 17, 1; прил.). Иногда наблюдается высокое положение (при расположении выше гребня подвздошной кости) и низкое положение (когда она частично или полностью располагается в малом тазу). Верхняя граница слепой кишки соответствует середине расстояния между пупком и верхней передней подвздошной остью.

Как печень взаимодействует с другими органами

Самое частое заболевание – гепатит , воспаление печеночной паренхимы. Чаще всего гепатит имеет вирусную природу, и обусловлен вирусами гепатита А, B, C. В последнее время идентифицировали вирусы гепатиты D,E, F. Вирусные гепатиты протекают остро или хронически.

Неинфекционные гепатиты, как правило, протекают хронически. Причина этих заболеваний – интоксикация алкоголем, лекарственными препаратами, промышленными выбросами.

Печень поражается вторичнопри некоторых заболеваниях и патологических состояниях:

• Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Нарушения системного кровообращения при сердечной недостаточности.
• Метаболические расстройства.
• Аутоиммунные заболевания (печень вместе с другими органами повреждается собственной иммунной системой).

Структурные изменения в печени при ее хроническом воспалении принимают характер стеатогепатоза, когда в паренхиме скапливается жировая ткань. Впоследствии в паренхиме разрастается фиброзная соединительная ткань – формируется фиброз . Крайняя степень фиброза – цирроз, когда практически вся паренхима замещается соединительной тканью. Утрачивается дольковая структура, и печень не может выполнять функции. На фоне цирроза иногда формируется рак печени. Хотя печеночный рак далеко не всегда связан с циррозом.

Основные симптомы и синдромы (наборы симптомов) печеночных расстройств:

• Боль в правом подреберье, в проекции печени. Не обязательный признак. Паренхима не болит, болит строма, капсула. Поэтому боль появляется лишь при увеличении печени и растяжении ее капсулы, или же при вовлечении в патологический процесс желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Желтуха (иктеричность). Не выведенный с желчью билирубин скапливается в коже и слизистых оболочках, окрашивая их в желтый цвет. Желтуха не всегда свидетельствует о заболеваниях печени. Среди других причин – желчекаменная болезнь, гемолиз, массивное разрушение эритроцитов при некоторых отравлениях, инфекционных заболеваниях.
• Диспепсические расстройства. Тошнота, рвота, боли в животе, вздутие живота, метеоризм, связанные с приемом пищи, особенно жирных, кислых, и острых блюд.
• Изменения стула. При остром вирусном гепатите – белый или ахоличный кал. При хронических гепатитах, сопровождающихся диспепсией – чередование поносов и запоров.
• Изменения мочи: темное окрашивание мочи при остром вирусном гепатите.
• Портальная гипертензия. Синдром, характерный для цирроза. Проявляется сосудистыми звездочками на коже и расширенной венозной сетью на передней брюшной стенке («голова медузы»). Живот увеличен в размерах, пупок выпирает из-за асцита, скопления свободной жидкости в брюшной полости.
• Печеночная недостаточность. Нарушения всех видов метаболизма, вторичные изменения внутренних органов. Сознание угнетено из-за поражения мозга токсинами. Специфический «печеночный» запах изо рта. Нарушение синтеза факторов свертывания крови провоцирует кровотечения их пищевода и других отделов ЖКТ, которые могут закончиться фатально.