Совершенствование диеты для неалкогольной жировой болезни печени

Совершенствование диеты для неалкогольной жировой болезни печени

Пациентам, страдающим НАЖБП, показаны регулярные физические нагрузки и гипокалорийная диета. В данной ситуации суточная калорийность рассчитывается индивидуально, по специальной формуле, с учетом массы тела, уровня физической активности, пола, возраста, физиологических потребностей и реальных энергозатрат пациента.

Всем без исключения больным настоятельно рекомендуется ограничить потребление жиров на 20–30 % от общей энергетической ценности, резко уменьшить количество поваренной соли и продуктов, богатых холестерином, полностью исключить субпродукты, сырокопченые колбасные изделия, яичный желток, икру, мясо и молочную продукцию с высоким содержанием жира. Также из пищевого рациона должны быть исключены блюда, жаренные и приготовленные во фритюре. Пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе и сниженной чувствительностью клеточных рецепторов к инсулину, рекомендуется отказаться от простых и ограничить потребление сложных углеводов. В то же время пища должна быть богата витаминами и натуральными пребиотиками (лук, чеснок, цикорий, топинамбур, артишоки, спаржа).

Приступать к здоровому похудению следует очень осторожно, так как резкая потеря веса также может стать причиной развития неалкогольного стеатогепатита (вследствие увеличенного поступления в печень свободных жирных кислот). При НАЖБП наиболее эффективным и безопасным считается снижение массы тела за неделю на 1600 граммов для взрослых, и на 500 граммов – для детей.

Связанные вопросы и ответы:

Какие продукты следует избегать при неалкогольной жировой болезни печени

Как правильно организовать питание, может ли коррекция рациона стать профилактической мерой? Диета при заболевании печени становится обязательной, без этого лечение не будет эффективным, а результат останется – кратковременным. Важно, чтобы пища легко усваивалась, но и вкусовые ощущения не должны страдать, ведь есть без удовольствия тоже вредно.

Проверенная диета №5, которая предполагает дробное, до 6 раз в день, питание, хорошо зарекомендовала себя. Суть диеты в том, что исключаются практически до минимума животные жиры и белки. Обращают внимание на растительные масла, на время приема пищи. Подходящий вариант предложит лечащий врач, так как необходимо учитывать индивидуальные особенности организма пациента. В качестве профилактических мер рекомендуют употреблять овощи и фрукты, растительное масло всех видов, молочные продукты, но не очень жирные.

Основные принципы питания в соответствии с диетой №5:

• Супы – овощные с крупой разного вида, можно сварить суп на молоке с макаронными изделиями. Нельзя: на мясном бульоне, уху, грибные супы, с кисломолочными продуктами (окрошку).
• Хлебобулочные изделия – предпочтительней ржаные сорта хлеба, пирожки в духовке, хачапури на сковороде, лаваш, то есть продукты из теста без сдобы. Начинка может быть как творожной, так и с мясом, фруктами. Нельзя: свежую сдобу, свежеиспеченный хлеб (лучше употреблять вчерашний), жаренные в масле пирожки.
• Мясо – предпочтительно птица (нежирные сорта), говядина, молодая баранина, кролик, нутрия. Его можно как отваривать, так и запекать, готовить плов, но без обжарки, с отварным мясом. Не повредят голубцы, то есть блюда, в которых не требуется обжаривать мясо. Нельзя: жирные сорта птицы, печень, мозги, практически все переработанные мясные продукты (колбасы, сосиски, ветчина, сало), консервы, копченые продукты.
• Рыба – нежирная, лучше в отварном или запеченном виде. Можно в виде фрикаделек, холодца, суфле. Нельзя: копченую, соленую, обжаренную в масле рыбу, консервы.
  Молочные продукты – кисломолочные, нежирное молоко, творог, сметана. Допускается употреблять немного сыра, но он должен быть с низким содержанием жира и не острым. Вкусны и не повредят здоровью запеканки, вареники, пудинг. Нельзя: сливки, масло, жирную сметану и творог.
• Яйца – запеченные в духовке, омлет, всмятку. Нельзя: яичницу, яйца вкрутую.
  Крупы – любые, особенно полезны гречневая и овсяная. Будет вкусно и полезно приготовить плов с добавлением фруктов, овощные пудинги, запеченные в духовке, не возбраняется употреблять и макаронные изделия. Нельзя: бобовые.
• Овощи – в любом виде. Сырые, отварные, тушеные, из них получаются вкусные салаты, с помощью которых можно разнообразить меню. Квашеная капуста разрешена, но только не кислая. Нельзя: зеленый лук, маринады, щавель, редис и редьку, чеснок в ограниченном количестве.
• Сладости – сухофрукты, конфеты без шоколада, мед, варенье. Вкусные кисели, компоты, желе и мусс позволят насладиться десертом, получить и удовольствие, и пользу. Нельзя: шоколад, мороженое, торты с кремом.
• Напитки – предпочтительнее чай, если кофе, то с молоком, соки, отвары. Нельзя: черный кофе, какао, холодные газированные напитки.

Какие продукты могут быть полезными при неалкогольной жировой болезни печени

Один из самых частых запросов в интернете: «продукты, восстанавливающие печень», поэтому разберемся, какие продукты полезны для печени.

1. Кофе

Кофе – один из лучших напитков для укрепления и профилактики здоровья этого органа. Регулярное употребление кофе даже помогает замедлить течение уже имеющихся заболеваний печени. Кофе предотвращает накопление жира и коллагена – двух основных причин заболеваний печени, уменьшает воспаление и повышает уровень антиоксиданта глутатиона.

Исследования показали , что употребление кофе снижает риск цирроза или необратимого повреждения печени у людей с хроническими заболеваниями этого органа. А исследование, проведенное в 2021 году , свидетельствует, что ежедневное употребление кофе снижает риск смерти от заболеваний печени на 49%. Наибольший эффект от кофе наблюдался у тех, кто выпивал 3–4 чашки в день. При этом по воздействию все виды кофе (без кофеина, растворимый и молотый) были примерно одинаковы.

Для максимальной пользы

Чтобы получить максимальную пользу, не добавляйте в кофе сахар и сливки. Пейте с нежирным молоком, соевым или миндальным, добавляя корицу.

2. Чай

Чай полезен для здоровья. Он может оказывать и особое воздействие на печень.

Японское исследование показало, что употребление 10 чашек зеленого чая в день улучшает показатели здоровья печени. А исследование , изучающее влияние зеленого чая с высоким содержанием антиоксидантов на состояние печени у людей с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), говорит о том, что употребление этого напитка в течение 12 недель повышает уровень печеночных ферментов, уменьшает окислительные процессы и жировые отложения в печени.

Кроме того, другое исследование подтверждает, что люди, регулярно употребляющие зеленый чай, менее склонны к развитию рака печени. Самый низкий риск у людей, выпивающих четыре или более чашки в день.

3. Грейпфрут

Грейпфрут содержит антиоксидант нарингин, который естественным образом защищает печень. Исследования показали, что этот антиоксидант уменьшает развитие фиброза печени – состояния, при котором в ней образуется слишком много соединительной ткани. Как правило, это происходит в результате хронического воспаления.

4. Виноград

Виноград, особенно красный и фиолетовый, содержит ресвератрол – природный фитоалексин, известный своими противовоспалительными и противораковыми свойствами.

Доказано , что виноградный сок снижает воспаления, предотвращает повреждения и повышает уровень антиоксидантов. А исследование , проведенное на людях с НАЖБП, показало, что прием экстракта виноградных косточек в течение трех месяцев улучшил функции печени.

5. Черника и клюква

Черника и клюква содержат антоцианы – антиоксиданты, придающие ягодам их характерный цвет. Исследование , проведенное на мышах, показало, что цельные ягоды клюквы и черники, а также их экстракты или сок способствуют здоровью печени.

В результате данного эксперимента выяснили, что употребление этих ягод в течение 21 дня защищает печень от повреждений. Кроме того, черника помогла усилить реакцию иммунных клеток и антиоксидантных ферментов.

Как часто следует есть при неалкогольной жировой болезни печени

Диетотерапия — это обязательная составляющая комплексной схемы лечения. Дело в том, что печень представляет собой главный естественный фильтр, который пропускает через себя все продукты и вещества, поступающие в организм тем или иным путем. Кроме того, в ее клетках вырабатывается желчь, которая затем двигается по желчным путям в кишечник и участвует в переваривании пищи. Также здесь синтезируются многие белки, которые необходимы для правильной работы всех систем органов.

При заболеваниях печени она утрачивает способность работать в привычном режиме. Цель диеты — снять с нее нагрузку и обеспечить всеми необходимыми веществами, которые она будет использовать для восстановления.

Диетпитание назначается пациентами с такими диагнозами:

• хронические гепатиты различного происхождения;
• острые гепатиты в период восстановления;
• острый и хронический холецистит;
• хроническая печеночная недостаточность;
• цирроз, если печень еще способна выполнять свои функции;
• жировой гепатоз, или жировая дистрофия, при которой нормальные функциональные гепатоциты замещаются жировой тканью;
• ожирение, поскольку лишний вес также провоцирует развитие многих печеночных патологий.

Стоит помнить, что лечащий врач знает все о печени, поэтому его рекомендации обязательны к выполнению. Правильное питание также необходимо в период восстановления после приема некоторых групп препаратов. Диетический стол 5 – это свод простых правил, которые являются обязательными для выздоровления при многих болезнях.

Можно ли употреблять жирные продукты при неалкогольной жировой болезни печени

Для восстановления печеночных клеток при неалкогольном стеатогепатите используют следующие продукты:

• Сухой хлеб;
• Гречневые, овсяные блюда;
• Картофельное пюре (не полуфабрикаты);
• Яйца на пару;
• Винегреты и салаты, заправленные оливковым маслом;
• Морские креветки;
• Молочные обезжиренные продукты;
• Печеные груши и яблоки.

Диетический стол на основе этих ингредиентов приготавливается особым образом. Предлагаем вниманию читателей несколько блюд по рекомендации диетолога:

1. В пароварку добавляется измельченный кабачок, зеленый горошек, цветную капусту. Перемешать ингредиенты, залить сырыми яйцами и включить режим приготовления на пару;
2. Добавить в 300 мл воды, измельченные овощи (100 грамм) – кукуруза, перец болгарский, горошек. Кипятить на медленном огне при постоянном помешивании. Блюда будет готово после получения кашицеобразного состояния;
3. После очистки рыбы, удаления всех ненужных органов, требуется нарезать мясо тонкими ломтиками. Положить в пароварку и готовить после добавления лимонного сока и соли. Для улучшения вкусовых качеств может рекомендоваться добавление петрушки и баклажана;
4. Мелкими кусочками нарезать печень, обтереть фрагменты базиликом. Измельчить морковь и выложить на дно широкой посуды, добавить мясо. После маринования в течение 1 часа при температуре 180 градусов. Употреблять вместе с картофельным пюре.

В качестве третьего блюда разрешено пить кефир, зеленый чай, шиповниковый отвар.

Правильное лечение предполагает постоянную смену блюд для поддержания оптимального баланса витаминов и микроэлементов. Ограничением является лишь исключение продуктов, запрещенных при вторичных заболеваниях – сахарном диабете, гипертонической болезни, метаболических расстройствах (подагра).

Необходимо отметить, что при неалкогольной жировой болезни печени важно соблюдать сбалансированную диету, которая поможет восстановить функции печеночных клеток.

Основные продукты для восстановления печеночных клеток

Диетический стол на основе следующих ингредиентов может помочь в этом:

• Овощи: брокколи, капуста, спаржа, морковь, петрушка
• Фрукты: яблоки, груши, дыни, бананы, апельсины
• Злаки: овсяная каша, рис, гречка, кукуруза
• Белки: говядина, курица, рыба, яичница
• Жирные продукты: масло, сметана, йогурт, творог

Правила приготовления блюд

Предлагаем несколько блюд, рекомендованных диетологом:

• Завтрак: овсяная каша с фруктами и йогуртом
• Обед: салат из овощей с говядиной и заправкой из сметаны
• Ужин: рыба с гречкой и морковью
• Третье блюдо: кефир, зеленый чай, шиповниковый отвар

Важно помнить, что правильное лечение предполагает постоянную смену блюд для поддержания оптимального баланса витаминов и микроэлементов.

Ограничением является исключение продуктов, запрещенных при вторичных заболеваниях – сахарном диабете, гипертонической болезни, метаболических расстройствах (подагра).

Какие витамины и минералы необходимы при неалкогольной жировой болезни печени

Считается, что гепатопротекторы помогают защищать клетки печени от повреждения и восстанавливать их функции. Однако в медицинском сообществе до сих пор нет единого мнения по поводу эффективности гепатопротекторов при проблемах с печенью. В Америке они считаются пищевыми добавками и не регулируются FDA: не проходят испытаний, как это бывает с лекарствами. В России же многие гепатопротекторы имеют регистрацию лекарственного средства.

Пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени могут рекомендовать препараты адеметионина. Эта аминокислота вырабатывается в клетках печени и мозга, участвует в процессах синтеза и выведения желчи и обладает антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, помогает защитить печень от фиброза.

Многие заболевания печени сопровождаются дефицитом адеметионина. Препараты на основе этой аминокислоты позволяют восполнить ее нехватку и уменьшить симптомы острых и хронических заболеваний печени, в первую очередь желтуху, кожный зуд, слабость и утомляемость. При этом за океаном доказательства действенности этих препаратов пока считаются неубедительными.

Пациентам с алкогольной болезнью печени (АБП) могут назначить эссенциальные фосфолипиды. Предполагается, что они встраиваются в поврежденные участки клеточных мембран, восстанавливая целостность клеток печени, улучшают способность печени обезвреживать токсины. В Европейском союзе и США их в терапии жирового гепатоза не используются.

Есть исследования, которые показали, что применение некоторых гепатопротекторов было полезно при НАЖБП (4)

В международных клинических рекомендациях эти препараты отсутствуют и их эффективность все еще остается под вопросом.

Как влияет употребление алкоголя на неалкогольную жировую болезнь печени

Стеатоз печени (жировойгепатоз Гепатоз - общее название ряда болезней печени, характеризующихся дистрофическими изменениями печеночной паренхимы при отсутствии либо незначительной выраженности признаков воспаления , жировая инфильтрация печени) - наиболее распространенныйгепатоз Гепатоз - общее название ряда болезней печени, характеризующихся дистрофическими изменениями печеночной паренхимы при отсутствии либо незначительной выраженности признаков воспаления , при котором в печеночных клетках происходит накопление жира. Накопление жира может возникать как реакция печени на различные токсические воздействия или в связи с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.
Алкогольный стеатоз печени (жировая дистрофия) - начальный этап структурных изменений печени вследствие хронической алкогольной интоксикации. Является одной из форм алкогольной болезни печени и выступать как ее начальной стадией, так и протекать параллельно с другими ее формами (стадиями). В последнем случае, диагноз ставится на основании преобладания морфологических признаков того или иного процесса, по наиболее тяжелому выявленному процессу (например, при выявлении очагов фиброза на фоне алкогольного стеатоза печени целесообразнее кодировка заболевания как "Алкогольный фиброз и склероз печени" - K70.2).

Алкогольная болезнь печени - патологические изменения в печени в результате приема алкоголя. Выраженность патологических изменений зависит от дозы и продолжительности употребления алкоголя. Для заболевания характерна обратимость на начальных стадиях и неэффективность терапии на фоне приема алкоголя (см. также " Алкогольная болезнь печени неуточненная " - K70.9).

Как часто следует делать анализы крови при неалкогольной жировой болезни печени

При объективном осмотре, как правило, выявляются признаки ожирения.

При стеатозе и НАСГ обнаруживается умеренное увеличение печени, край ее закруглен, консистенция тестоватая. При выраженном фиброзе печень становится плотной, на стадии цирроза могут быть обнаружены «печеночные знаки», спленомегалия, асцит ().

В биохимическом анализе крови может быть выявленоповышение активности сывороточных трансаминаз (АЛТ и АСТ), ГГТ (повышение этого фермента может быть изолированным), ЩФ и уровня билирубина. В ряде крупных клинических исследований было показано, что связь между повышением активности АЛТ и выраженностью воспалительной реакции и фиброза печени прослеживается не всегда. Так, 37,5% пациентов с нормальным уровнем АЛТ имели гистологические признаки НАСГ, в то время как у 53% пациентов с повышением АЛТ признаков НАСГ или выраженного фиброза при морфологическом исследовании печени не выявлялись (р

При НАЖБП активн ость трансаминаз в сыворотке крови, отражающая клеточную дистрофию, обычно не превышает 4 -5-кратный уровень. В большинстве случаев преобладает активность АЛТ. В случае преобладания активности АСТ, соотношение АСТ/АЛТ, как правило, не превышает 1,3, но возр астает при выраженном фиброзе. Учет этого соотношения может быть полезным при проведении дифференциального диагноза с алкогольной болезнью печени (когда соотношение АСТ/АЛТ часто >2), болезнью Вильсона (соотношение АСТ/АЛТ может превышать 4,5).

Степень по вышения активности АСТ и АЛТ не является точным показателем тяжести процесса и не коррелирует с выраженностью стеатоза и фиброза печени. Принято считать, что вероятность НАСГ выше, если активность сывороточных трансаминаз превышает верхн юю границу нормальных значений более чем в 2 раза, однако, нормальные показатели активности трансаминаз не позволяют надежно исключить НАСГ и фиброз печени (-).

Активность ГГТ повышена у большинства пациентов, как правило, не более чем в два раза, в ряде случаев это может быть единственным отклонением в биохимическом анализе. Повышение активности ЩФ наблюдается у трети больных и также обычно не превышает норму более чем в два раза. Пр имерно в 20% случаев выявляется умеренное повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции (в 1,5-2 раза).

У пациентов с циррозом печени наряду с описанными выше изменениями при нарушении синтетической функции печени выявляется снижение уров ня альбумина и удлинение протромбинового времени, повышение уровня общего билирубина и МНО.

Липидный профиль . Диагностически значимые отклонения, характерные для НАЖБП в рамках МС, - повышение содержания триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л) и снижение уровня ХС-ЛПВП (

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени.

Ультразвуковыми признаками НАЖБП можно считать:

диффузная гиперэхогенность паренхимы печени и неоднородность ее структуры

нечеткость и/или подчеркнутость сосудистого рисунка

дистальное затухание эхо-сигнала

более высокая эхогенность печени в сравнении с корковым веществом почек.

УЗИ имеет преимущества при диагностике НАЖБП на стадии цирроза печени, особенно у пациентов без клинических симптомов поражения печени () (1B).

В диагностике НАЖБП возможно применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ). При проведении КТ печени основными признаками НАЖБП служат:

снижение рентгеноплотности печени на 3–5 HU, которая в норме составляет 50–75 HU,

более низкая рентгеноплотность печени в сравнении с селезенкой;

более высокая плотность внутрипеченочных сосудов, воротной и нижней полой вен в сравнении с печеночной тканью (2C).

МРТ печени с фазовым контрастированием позволяет количественно оценить степень жировой инфильтрации. Очаги снижения интенсивности на Т1-взвешенных изображениях могут свидетельствовать о локальном накоплении жира (,) (2C).

Следует подчеркнуть, что указанные методы визуализации не могут использоваться в дифференцировании стеатоза печени от НАСГ.

Биопсия печени - современный «золотой стандарт» диагностики стеатоза, воспаления и стадии фиброза при НАЖБП. Данный метод позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить наличие НАЖБП, провести диффер енциальный диагноз между стеатозом и НАСГ, оценить стадию фиброза и на основании гистологических данных прогнозировать дальнейшее течение заболевания, а также исключить другие причины поражения печени (1B).

В 2005г. на основе консенсуса экспертов (CRN) морфологов, для оценки НАЖБ, предложена Шкала оценки активности НАЖБП (NAFLD activity score — NAS), которая является модификацией используемых ранее шкал Е. Brunt и Matteoni 1999г. и позволяет оценить степень морфологических изменений в баллах (от 0 до 8) : выраженность стеатоза печени, внутридолькового (лобулярного) воспаления, балонной дистрофии гепатоцитов и стадию фиброза ().()

* наличие скоплений клеток воспалительного инфильтрата при увеличении х20

Результаты оценки по шкале NAS-CRN интерпретируются следующим образом:

Данная шкала может использоваться и для оценки эффективности лечения НАЖБП, поскольку позволяет определить достоверность динамики морфологических изменений на фоне терапии за относительно короткий период времени (,).

В 2014 г. была предложена еще одна шкала – SAF - для полуколичественной оценки тяжести НАЖБП, которая включает такие характеристики как выраженность стеатоза (S, steatosis), баллонную дистрофию и лобулярное воспаление (A, activity) и стадию фиброза печени (F, fibrosis) -(результат оценки записывается в виде индекса S1A2F3, S2A1F1 и т.п.). В настоящее время шкала SAF широко используется в практике, однако, еще не вошла в официальные международные практические руководства и рекомендации ().

* наличие (суб)тотального стеатоза печени у молодых пациентов, особенно без признаков метаболического синдрома, требует оценки активности лизосомальной кислой липазы (lysosomal acid lipase, LAL) для исключения болезни накопления эфиров холестерина/болезни Вольмана или обследования пациента на предмет болезни Вильсона. Более редкой причиной может быть носительство рецессивных мутаций POLG, DGUOK или MPV17, характерных для митохондриальных заболеваний.

Принципиальным вопросом в тактике ведения пациентов с НА ЖБП является выявление продвинутой стадии заболевания - выраженного фиброза/цирроза печени. С этой целью в настоящее время предложены 2 расчетных показателя:

Шкала оценки фиброза при НАЖБП (NAFLD fibrosis score) , показатель рассчитывается по формуле (он-лайн калькулятор http://www.nafldscore.com/ ) (1B): −1.675
0.037 – возраст (годы)
0.094 – ИМТ (кг/м²) + 1.13 × гипергликемия натощак (или СД)* + 0.99 × АСТ/АЛТ – 0.013 × количество тромбоцитов (×10⁹/л) – 0.66× альбумин (г/дл).
* при наличии одного из вариантов нарушения углеводного обмена (СД диагностируется при повышении уровня глюкозы ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) или пациент получает гипогликемическую терапию; гипергликемией считает уровень глюкозы 5,6-7,0 ммоль /л (100-125 мг/дл) натощак) индекс равен 1, в противном случае – 0.
ИМТ – индекс массы тела, СД – сахарный диабет
Значение NAS firbrosis score –1,455 и ниже позволяет исключить наличие выраженного фиброза печени, показатель >0,676 свидетельствует в пользу F3- стадии фиброза ()

Шкала BARD (0-4 балла) состоит из 3 показателей:

отношение АСТ/АЛТ ≥0.8 = 2 балла;

ИМТ ≥28 кг/м²= 1 балл;

наличие сахарного диабета = 1 балл.

При несоответствии каждому из перечисленных критериев показатель равен 0. Количество баллов 0-1 с высокой вероятностью указывает на отсутствие выраженного фиброза печени (предсказательная ценность отрицательного результата – 96%) (-).

Диагноз НАЖБП считается сомнительным в случае мелкокапельного стеатоза, преобладания портального воспаления и/или фиброза над лобулярным, признаков поражения желчных протоков, веноокклюзионной болезни (синдром обструкции синусоидов). Таким образом, специфичных морфологиче ских признаков НАЖБП/НАСГ нет, однако, характерными находками, позволяющими заподозрить алкогольную этиологию стеатоза, являются следующие:

Тест ФиброМакс включает 5 не коррелирующих между собой биохимических показателей: а-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипо-протеин А1, γ-глутамилтранспептидазу (ГГТ) и общий билирубин, которые позволяют оценивать выраженность фиброза с помощью дискриминант ной функции. С его помощью можно дифферен цировать фиброз (Fl—F3) от цирроза печени (F4)(1B).

Тест ФиброМетр : включает 5 показателей биохимического и клинического анализов крови — альфа-2-макроглобулин, ГГТ, мочевину, про тромбиновый индекс (%), тромбоциты, позволяю щие оценивать выраженность фиброза с помощью дискриминантной функции. ФиброМетр позволяет дифференцировать уме ренный фиброз (Fl—F2) от выраженного фиброза (F3) и от цирроза печени (F4) () (2A).

Можно ли употреблять продукты с высоким содержанием сахара при неалкогольной жировой болезни печени

В норме печень находится в правом подреберье и не выступает за края реберной дуги. Ее можно прощупать под ребрами, и эта манипуляция не вызывает болезненных ощущений. Когда печень увеличивается, она становится видна с нижней стороны ребер, а прикосновение к этой области вызывает боль. Среди всех причин, которые могут провоцировать подобное состояние, можно выделить несколько основных:

• гепатиты — воспалительные заболевания печени у взрослых и детей, вызванные вирусами, неправильным питанием, некоторыми медикаментами, отравлениями и другими факторами;
• гепатоз (жировая дистрофия печени) — болезнь, при которое нормальные функциональные гепатоциты содержат вкрапления жира, в основном развивается из-за обилия жирной пищи в рационе;
• цирроз — формирование соединительнотканных рубцов на фоне гепатита или гепатоза при отсутствии лечения, у ребенка развивается редко;
• патологии сердца и сосудов, при которых увеличение печени происходит в результате общих застойных явлений в организме или появления тромбов в системе воротной вены печени;
• новообразования в печени или желчевыводящих путях.

Нужно понимать, что увеличение печени не подразумевает появление большего количества функциональной печеночной ткани. Напротив, клетки теряют способность выполнять свои функции, а их число постепенно снижается.

Гепатоциты могут замещаться жировой или соединительной тканью. В первом случае процесс обратим и может контролироваться медикаментами и правильным питанием, а формирование соединительнотканных рубцов необратимо. Это состояние носит название цирроза печени и представляет опасность для жизни пациента.

Колбасные изделия и субпродукты оказывают пагубное влияние на состояние печени, поэтому от них нужно полностью избавиться

Чтобы понимать, какая из причин вызвала увеличение печени, проводят полное обследование пациента. Важно взять кровь на общий и биохимический анализ, исследовать печень, сердце и селезенку при помощи УЗИ, сделать кардиограмму. На основании этих обследований назначают лечение и диету. Она будет зависеть от причины и стадии болезни, а также от многих дополнительных факторов. В целом, диета при гепатомегалии является щадящим питанием с низким содержанием жира и соли, сбалансированным по количеству белков, жиров и углеводов.

Как влияет ведение активного образа жизни на неалкогольную жировую болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печени или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Структура здоровой печени и печени при НАЖБП

Все эти изменения неуклонно приводят к:

• разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
• накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
• изменению биохимического состава крови;
• развитию метаболического синдрома ( гипертоническая болезнь , ожирение , сахарный диабет);
• в конечном итоге, циррозу.

Патологические изменения ткани печени

Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена ( сахарный диабет II типа ), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией.

В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет.

Факторами риска данного заболевания являются:

• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• неправильное питание, переедание;
• длительный приём лекарственных препаратов;
• избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
• вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются:

• гормональные нарушения;
• нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
• нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
• артериальная гипертензия;
• ночная гипоксемия ( синдром обструктивного апноэ сна ).

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м))². Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот результат говорит об ожирении I степени.

• 16 и менее — выраженный дефицит массы;
• 16-17,9 — недостаточная масса тела;
• 18-24,9 — нормальный вес;
• 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
• 30-34,9 — ожирение I степени;
• 35-39,9 — ожирение II степени;
• 40 и более — ожирение III степени ( морбидное ).

Как часто следует посещать врача при неалкогольной жировой болезни печени

На следующем этапе ведения пациента терапевт должен обсудить с ним необходимые мероприятия по изменению характера питания и физической активности, имеющих принципиальное значение для регресса стеатоза и стеатогепатита при НАЖБП . Метаанализ 40 исследований с участием 35 548 участников, оценивавший семь разных диетических программ, показал, что средиземноморская диета и программа рациона с низким содержанием жиров в сочетании с физической активностью снижают смертность от всех причин и частоту нефатальных инфарктов миокарда у пациентов с повышенным риском ССЗ, а использование средиземноморской диеты позволяет еще и уменьшить вероятность инсульта .

Физическая активность и специально разработанные упражнения приносят пользу независимо от потери веса и представляют собой основные методы лечения пациентов с НАЖБП: как аэробные, так и силовые тренировки эффективно уменьшают стеатоз печени . Кроме того, физические упражнения у пациентов с НАЖБП ассоциируются с улучшением функции эндотелия. Благодаря влиянию на мышечную массу физическая активность снижает риск саркопении и улучшает кардиореспираторную выносливость, улучшает чувствительность к инсулину в периферических тканях и печени и метаболизм глюкозы (или гликемический контроль при клинически манифестном диабете), замедляя прогрессирование НАЖБП и снижая общий сердечно-сосудистый риск. Кроме того, она уменьшает системное воспаление, снижает артериальное давление и дислипидемию . При этом программа упражнений должна быть адаптирована к предпочтениям и возможностям пациента в зависимости от уровня физической подготовки, стадии заболевания печени и других сопутствующих заболеваний. Общие рекомендации включают 150 мин еженедельных аэробных упражнений средней интенсивности, сопровождаемых силовыми тренировками и тренировками на выносливость не менее 2–3 раз в неделю (с избеганием занятий несколько дней кряду): 8–10 упражнений с вовлечением основных групп мышц, с 10–15 повторениями в день от умеренной до высокой интенсивности. Кроме того, простое сокращение или разбивка времени сидячего образа жизни на несколько минут ходьбы также должно быть терапевтической целью для пациентов, которые не могут посещать структурированные программы упражнений. Поскольку большинство пациентов с НАЖБП страдают ожирением, особое внимание следует уделить программе упражнений, которая будет выполнима, а также приведет к значимой потере веса (10%) и улучшению кардиореспираторного состояния .