Лечение коронавирусной пневмонии дома: основные принципы и рекомендации

Лечение коронавирусной пневмонии дома: основные принципы и рекомендации

Пневмония при коронавирусе – крайне опасное осложнение. Предсказать течение болезни сложно, поэтому важно немедленно обращаться к врачу, чтобы определить план лечения.

При легком течении или незначительном поражении легких возможно лечение дома под наблюдением участкового врача или специалиста частной клиники. Если состояние не улучшается, появляются признаки ухудшения, или же пациент находится в группе риска, показана госпитализация в инфекционный (ковидный) стационар.

Диагностика

Начальные этапы диагностики одинаковы для всех видов пневмонии, включая ковидную. Врач поликлиники или скорой помощи тщательно фиксирует все жалобы, замеряет сатурацию кислорода пульсоксиметром (прибор, который надевают на палец), прослушивает легкие, измеряет АД и пульс.

Затем проводится экспресс-тест на выявление вируса, либо назначается ПЦР-тест. Также необходимы:

• анализ крови для выявления воспалительной реакции;
• кровь на свертывание, чтобы определить склонность к тромбозам;
• кровь на антитела к коронавирусу (если пациент болеет более 1-2 недель);
• биохимия крови с обязательным определением С-реактивного белка (он важный показатель опасного состояния – цитокинового шторма);
• КТ или обзорная рентгенография легких для определения степени поражения.

Современные методы лечения

Легкую форму инфекции с незначительным процентом поражения легких по последним протоколам можно лечить дома, но строго под наблюдением врача. Пациент должен быть изолирован от всех членов семьи. Показан постельный режим, легкое питание и обильное питье.

.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое коронавирусная пневмония

Прежде, чем начать разбираться в этом, важно отметить, что до недавнего времени миру были известны только те РНК-содержащие вирусы, которые не вызывают поражений нижних дыхательных путей, хотя они и входят в структуру острых респираторных заболеваний.

SARS-CoV-2 – новый штамм вируса, который начал распространяться с декабря 2019 года. Он является неизвестным для врачей и других специалистов в области медицины, что объясняет почему SARS-CoV-2 на сегодняшний день недостаточно изучен. Тем не менее, выделить ряд принципиальных отличий поражения лёгочной ткани из-за коронавируса от той пневмонии, что сейчас принято называть «обычной», всё же можно.

Пневмония – это острое воспаление респираторных отделов лёгких, которое имеет бактериальный характер. В процесс вовлекаются преимущественно пузырьковидные образования, оплетённые сетью капилляров – альвеолы. Возникать такое заболевание по причине пневмококковой инфекции может:

• в условиях больницы или госпиталя и, как правило, у людей в пожилом возрасте с ослабленной системой защиты от инфекции, тогда оно будет иметь название больничная или госпитальная;
• вне больницы (внебольничная или домашняя).

Обычно всплеск заболевания отмечается в холодное время года и связан он, как правило, с переохлаждением организма. Диагностировать воспаление лёгких можно при помощи рентгеновского снимка, анализов крови и посева выделяемой мокроты. Локализацию заболевание имеет одностороннюю и лечат его антибиотиками.

Какая же разница между рассматриваемыми нами формами заболевания и всегда ли она есть? Пневмония, вызванная коронавирусом, классифицируется, как внебольничная, но нетипичная. Всё потому, что причиной болезни становится не бактерия Streptococcus pneumoniae, а вирус SARS-CoV-2 и уже после присоединившийся к нему нетипичный бактериальный агент. Конечно, вирусная пневмония встречалась и ранее, например, при гриппе. Такой диагноз ставили 1 из 15 человек с воспалением лёгких. Часто это заболевание встречалось у детей и пожилых людей. В свою очередь из-за коронавируса воспаление лёгких диагностируется, как мы и говорили у каждого 5 заражённого или если в перерасчёте на пациентов, попавших в стационар, – у 95% из 100%. Более того, нет зависимости от возраста и тем более сезона, а течение патологического процесса приводит в большинстве случаев не к одностороннему, а к двустороннему поражению лёгких. А покажет ли его рентген или флюорография? Они не эффективны на ранних стадиях. Достоверно пневмонию при коронавирусе можно диагностировать только при проведении компьютерной томографии, которая имеет в данном случае максимальную эффективность.

Как отличить коронавирусную пневмонию от других видов пневмонии

Чем отличается Ковид-19 от пневмонии (вирусной и бактериальной)? Исследование китайских ученых, сравнивающее клинические характеристики пневмонии COVID-19 и внебольничной пневмонии, показало некоторые интересные выводы. Оказалось, что у пациентов с коронавирусной пневмонией были более низкие уровни лабораторных показателей, таких как: количество лейкоцитов и лимфоцитов, уровень прокальцитонина, скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка. Эти пациенты испытали более тяжелый респираторный дистресс-синдром, что привело к более высокой частоте госпитализаций в отделения интенсивной терапии и большей потребности в ИВЛ. Исследователи также проанализировали 30-дневную смертность, которая была более чем в два раза выше у пациентов с пневмонией, вызванной коронавирусной инфекцией. Пневмония при COVID-19 может отличаться от аналогичных заболеваний, вызванных другими патогенами, и часто протекает тяжелее. Врачи отметили, что во многих случаях, даже после выздоровления от COVID-19, легкие имеют необратимые изменения, и выжившие продолжают испытывать затрудненное дыхание. Для полного выздоровления могут потребоваться месяцы. Обратите внимание! Коронавирусная пневмония вызывается повреждением легких в результате реакции иммунной системы на антигены SARS-CoV-2. Вследствие этого легочная ткань разрушается и становится фиброзной. Коронавирусная пневмония обычно поражает оба легких. Возможные симптомы коронавирусной инфекции включают: - озноб; - повышение температуры; - кашель; - переутомление; - боли в мышцах или теле; - головную боль; - потерю вкуса или аносмию; - боль в горле.

Какие симптомы могут указывать на наличие коронавирусной пневмонии

Пневмония поражает альвеолы — концевые участки легких. Они заполняются жидкостью или гноем. Для атипичной пневмонии, а также для новой коронавирусной инфекции (COVID-19) характерен фиброз легких . Это осложнение, при котором легочная ткань заменяется соединительной, происходит патологическое разрастание соединительной ткани.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком, когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

Иногда заболевание протекает бессимптомно, и это особенно опасно, поскольку носитель вируса и болезнетворных микроорганизмов продолжает вести привычную и, что не менее важно, общественную жизнь. Между тем, его легкие постепенно разрушаются. Если вовремя не выявить пневмонию с очаговым поражением легких и не предпринять лечения, последствия могут быть тяжелыми и необратимыми.

Пневмония бывает односторонней и двусторонней. Если легкие поражены на 10-25% и менее, то заболевание поддается амбулаторному лечению. Повреждение легочной ткани на 30-50% уже является показанием к госпитализации. Если поражено более 50% легких, то это свидетельствует о тяжелой форме пневмонии.

Однако такие признаки как дыхательная недостаточность, кашель, жар и насморк характерны и для других заболеваний: ОРВИ, гриппа, бронхита и даже для аллергии. Как же выявить пневмонию и отличить воспаление легких от других респираторных заболеваний? Рассмотрим, какие симптомы характерны для пневмонии, кто более всего подвержен воспалению легких, и как его диагностируют.

Можно ли лечить коронавирусную пневмонию дома

Лёгкую пневмонию можно лечить дома. Если частота дыхания превышает 30 раз в минуту, нарушено сознание, а артериальное давление снижено на треть по сравнению с привычным значением, то такой больной должен получать лечение в стационаре.

Существует группа людей, которым необходима госпитализация:

• дети младше двух лет и люди старше 65 лет;
• беременные;
• люди, страдающие сопутствующими заболеваниями ( ХОБЛ , бронхиальной астмой , сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца с сердечной недостаточностью );
• люди с дефицитом массы тела или тяжёлой степенью ожирения ;
• онкобольные, получающие лучевую и химиотерапию;
• люди, страдающие алкоголизмом , наркоманией , с низким социальным статусом, не имеющие возможности лечиться дома.

Средства лечения вирусной пневмонии можно разделить на четыре группы:

• препараты, воздействующие на вирус;
• интерфероны, оказывающие противовоспалительное и иммуномодулирующее действие (пока не имеют достаточной доказательной базы) ;
• средства для борьбы с интоксикацией и сосудистыми нарушениями ( полиглюкин , глюкоза , гепарин , физиологический раствор );
• симптоматические препараты для лечения отдельных симптомов (муколитики, бронхорасширяющие, отхаркивающие и жаропонижающие средства).

В последние годы появилось множество противовирусных средств, эффективность которых подтверждена исследованиями, однако в клинической практике результаты терапии не столь заметны. Препараты блокируют размножение вируса или усиливают иммунную защиту организма.

На различные вирусы можно воздействовать разными препаратами:

• ганцикловир — цитомегаловирус;
• ацикловир — вирус простого герпеса и ветряная оспа;
• рибавирин — респираторно-синцитиальный вирус, вирус кори и парагриппа;
• ингибиторы нейраминидазы ( осельтамивир , занамивир ) — вирусы гриппа А, В;
• лопинавир , , авифавир — коронавирус.

Также для лечения коронавирусной пневмонии рекомендуются препараты противомалярийного ряда — хлорохин и дезоксихлорохин. Однако они оказывают серьёзное негативное побочное действие на сердечно-сосудистую систему.

Осельтамивир и занамивир одинаково эффективны при гриппе , но занамивир должен с осторожностью применяться у больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ в связи с возможным усилением бронхоспазма.

Ранее для лечения гриппа использовался препарат из группы адамантанового ряда — римантадин , но он воздействует только на вирус гриппа А и обладает множеством побочных эффектов со стороны центральной нервной системы и пищеварительного тракта. Помимо прочего к нему быстро формируется устойчивость вируса.

Также в лечении вирусной пневмонии используются симптоматические средства : обильное питьё или введение физрастворов в стационаре, препараты для борьбы с кашлем, выведения мокроты и расширения бронхов. При назначении противокашлевых и отхаркивающих средств нужно учитывать симптомы, наличие противопоказаний и аллергических реакций. Также важно помнить, что бронхорасширяющие препараты не только уменьшают одышку, улучшают отхождение мокроты, но и учащают сердечный ритм.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков. Перед их применением желательно сделать посев мокроты на чувствительность к данным препаратам.

В лечении вирусно-бактериальной пневмонии используют:

• бета-лактамные антибиотики — амоксициллин , амоксиклав ;
• цефалоспорины — цефотаксим , цефтриаксон ;
• макролидные антибиотики — азитромицин , кларитромицин ;
• хинолоны 3-го поколения — левофлоксацин , моксифлоксацин .

При тяжёлой вирусной пневмонии и наступлении септического шока назначают глюкокортикостероиды, которые применяют коротким курсом. Эти препараты ограничивают разрушающее действие воспалительного процесса, поддерживают целостность сосудистой стенки, задерживают натрий и воду, стабилизируя давление, и уменьшают риск острого повреждения лёгких — грозного осложнения вирусной пневмонии. Однако стоит помнить, что они имеют много побочных эффектов: повышение артериального давления и уровня глюкозы крови, развитие остеопороза при длительном применении и др.

Какие меры безопасности необходимо соблюдать при лечении коронавирусной пневмонии дома

Воспаление легких легкой степени тяжести может лечиться дома под строгим контролем терапевта или педиатра. При этом важно обеспечить максимальную изоляцию больного от остальных членов семьи. Если это возможно, и больной способен сам себя обслуживать, стоит на время переехать в другое жилье для полной самоизоляции. При отсутствии такой возможности больному следует постараться выделить отдельное помещение, посуду, полотенце и т. д. Также обязательно нужно регулярно проветривать комнату и проводить влажную уборку во избежание заражения других членов семьи.

Больному, проходящему лечение пневмонии при коронавирусе в домашних условиях, необходимо обеспечить обильное питье, причем желательно отдавать предпочтение теплым напиткам, например, компоту, воде, морсу. Но от кофеинсодержащих напитков, в частности кофе, чая, энергетиков, лучше отказаться, так как они оказывают стимулирующее действие на нервную систему, повышая активность и «отвлекая» организм от борьбы с инфекцией.

Обязательной госпитализации подлежат:

• больные в тяжелом состоянии с признаками острого дистресс-синдрома;
• дети младше 2-х лет;
• пожилые люди старше 65 лет;
• беременные женщины;
• больные, имеющие так же сахарный диабет, бронхиальную астму, ХОБЛ, ИБС и другие тяжелые сопутствующие заболевания;
• онкобольные, в особенности проходящие курс химиотерапии или лучевой терапии.

При диагностировании изолированной вирусной пневмонии, т. е. при получении отрицательных результатов анализов на бактериальную микрофлору, пациентам назначаются препараты 4-х групп:

• противовирусные средства;
• интерфероны;
• дезинтоксикационные препараты;
• средства симптоматической терапии;
• витамины.

Таким образом, специфического лечения вирусной пневмонии не существует, а все мероприятия направлены на поддержание организма, пока иммунная система ведет борьбу с вирусом и вызванными им изменениями в легких.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции обязательно назначаются антибиотики. Но при пневмонии после коронавируса их нередко назначают даже при отсутствии подтверждений наличия бактериальной микрофлоры с целью снижения риска осложнения течения и без того опасного воспаления легких. Поэтому антибиотики часто назначаются всем больным с подтвержденным диагнозом COVID-19 и при пневмонии после него.

В особенно тяжелых случаях в состав медикаментозной терапии включают кортикостероиды, обладающие выраженными противовоспалительными свойствами и помогающие защитить стенки сосудов альвеол от повреждения. Их вводят внутривенно короткими курсами.

При развитии дыхательной недостаточности и низком уровне сатурации пациентов лечат в отделении интенсивной терапии с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации, т. е. искусственного введения в легкие кислорода за счет использования зондов и других средств. В особенно сложных случаях больных вводят в искусственную кому и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких до стабилизации состояния больного и устранения риска летального исхода.

Противовирусные препараты

Пневмония, обусловленная SARS-CoV-2 – новое явление для современной медицины, которое стало вызовом для нее и поставило задачу подобрать и синтезировать новые эффективные по отношению именно к этому штамму вируса препараты. Так, сегодня для лечения воспаления легких в таких ситуациях применяются лекарственные средства на основе ингибиторов протеаз, в которых действующим веществом выступает лопинавир, ритонавир, авифавир.

Также достаточно хорошо себя зарекомендовали в борьбе с SARS-CoV-2 противомалярийные препараты, в частности хлорохин и дезоксихлорохин. Но они отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы, поэтому решение об их применении, особенно у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, принимается строго индивидуально после тщательного взвешивания рисков и ожидаемой пользы.

Какие лекарственные средства могут быть использованы для лечения коронавирусной пневмонии дома

Народные методы могут иметь место в лечении пневмонии. Используются они в качестве вспомогательных средств при классической медикаментозной терапии, а также для облегчения общего состояния больного в первые часы болезни перед обращением к врачу. Наиболее эффективными средствами, применяемыми для борьбы с данным недугом, считаются ингаляции по народным рецептам, целебные отвары, мази, а также специальные эфирные масла. Давайте рассмотрим все эти виды лекарств более детально.

–>

Ингаляции

Применение ингаляций при пневмонии наиболее эффективно на стадии выздоровления. Именно в этот период данная методика позволяет избавиться от застоя мокроты, а также способствует восстановлению дыхательных путей. В домашних условиях наиболее эффективными признаны такие ингаляции при пневмонии:

• Средство на основе сосновых почек. Для его приготовления вам нужно будет взять пять почек, размять их хорошо, залить стаканом кипятка, накрыть и поставить на 40 минут на паровой бане. Средство можно добавлять в ингалятор. Проводить процедуру ним нужно 5 минут, повторять же ее следует не менее 4-х раз в день.

• Ингаляции с пихтовым маслом. Для приготовления таких вам нужно будет взять эфирное масло, добавить его в горячую воду в количестве 3-4 капель. Ингаляции при использовании такого средства нужно проводить с накрытой головой.
• Ингаляции на основе картошки. Для такого лечения вам нужно будет отварить несколько крупных картофелин (можно в мундире), слить с них воду, наклониться над кастрюлей с ними, предварительно накрыв себя полотенцем. Процедуру такую можно проводить продолжительностью до 15 минут.

–>

Также для лечения пневмонии вы можете использовать ингаляции на основе минеральных вод, к примеру, боржоми, которые можно заливать небулайзер. Продолжительность процедуры с применением такого средства занимает до 15-ти минут. Использовано подобное лекарство может быть как для взрослых, так и для детей.

Отвары, чаи

Домашние чаи и отвары трав помогут вам обеспечить больному необходимое при такой болезни обильное питье, а также выступят мягким иммуностимулирующим средством.

Для лечения пневмонии вы можете использовать такие средства:

–>

• Отвар овса. Считается, что данное средство достаточно эффективно даже при лечении атипичной пневмонии. Для его приготовления вам нужно взять один стакан неочищенного овса, высыпать его в кастрюлю, залить литром молока, поставить на плиту, довести до кипения, а затем еще час томить на плите. Полученное средство нужно будет сцедить и пить как можно чаще, но только в теплом виде. Если вы захотите немного подсластить такое лекарство, обязательно используйте для этой цели мед.
• Инжирное молоко. Для приготовления такого домашнего лекарства вам нужно будет взять 5 крупных плодов сушенного инжира, залить их 0,5 литра молока и томить на малом огне примерно 10 минут. Пить полученное лекарство нужно исключительно в горячем виде минимум по чашке в день.
• Отвар на основе изюма. Для приготовления этого эффективного народного средства вам нужно будет взять стакан обычного изюма, хорошо его промыть, перетереть с помощью мясорубки, затем залить 0,5 лита воды и варить на малом огне не более 5-ти минут. Далее вам нужно будет сцедить такой отвар, выдавив влагу из изюма. Принимать его нужно по стакану в день и только в горячем виде.
• Средство на основе изюма и овса. Это еще один очень эффективный препарат, который можно применять для лечения различных видов пневмонии. Для его приготовления возьмите по две столовых ложки изюма и овса неочищенного, залейте эту массу литром воды и поставьте томиться на плите или даже в духовке. Томить средство нужно до тех пор, пока половина жидкости не испарится. После этого полученный отвар нужно будет сцедить через марлю и давать больному по полчашки такого напитка четыре раза в день. Если вкус человеку не нравится, в такой отвар можно добавить ложечку меда. Уже на второй день после начала применения этого средства состояние здоровья пациента начнет улучшаться.
• Настой зверобоя. Это средство используют в качестве вспомогательного при лечении пневмонии. Готовят это средство весьма просто: 60 грамм сухой массы растения заливают стаканом водки или же спирта, оставляют в темном месте на неделю, после чего принимают это средство по ложке после еды.

Можно ли использовать народные средства для лечения коронавирусной пневмонии дома

Российский врач-иммунолог Владимир Болибок рассказал, что если один из членов семьи заразился COVID-19, то это не гарантирует опасности для остальных.

— Симптомы коронавируса, если и проявляются, то не сразу после заражения. Пока их нет, человек спокойно общается со своей семьей. В большинстве случаев это ничем не угрожает его близким, потому что между заражением и заболеванием есть большая разница, — поделился Владимир Болибок в интервью.

По мнению врача, во многих случаях заражения, после того, как иммунная система включается в работу, симптомы могут и не появиться вовсе. Иммунолог считает, что все зависит от организма человека. Если иммунитет человека оказался слабым, то на этой почве могут возникнуть различные симптомы болезни. Тем не менее Болибок привел статистику, согласно которой коронавирусом болеет примерно один человек из 20 или даже 50 зараженных.

Врач уверен, что основными причинами болезни могут стать дополнительные факторы, такие как стресс, переохлаждение или злоупотребление алкоголем.

Болибок добавил, что даже совместное пребывание в карантине с заболевшим COVID-19 не может стать стопроцентным гарантом того, что коронавирусом переболеют и другие члены семейства.

Иммунолог порекомендовал соблюдать все меры предосторожности, руководствуясь которыми никто из семьи не пострадает.

— Человек должен тщательно соблюдать все рекомендации. Он должен сидеть в отдельной комнате, выходить поесть только тогда, когда все остальные «разбежались по углам», мыть руки, носить маску и пользоваться отдельной посудой. Также общественными местами в квартире надо пользоваться только после дезинфекции, — объяснил врач.

Как оценить эффективность лечения коронавирусной пневмонии дома

Пневмония . Температура тела резко увеличивается, кашель усиливается, выделяется мокрота (при присоединении вторичной бактериальной крови она приобретает зеленовато-жёлтый оттенок, иногда можно заметить буроватые прожилки), возникают боли в груди во время кашля на стороне поражения и одышка, нарастает слабость и головная боль, возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови (увеличение количества нейтрофилов).

Пневмония (воспаление лёгких)

Острый респираторный дистресс-синдром . Развивается в течение 2-6 дней от начала болезни. Характеризуется нарастанием сухого кашля, одышки, появлением учащённого поверхностного дыхания, участием вспомогательной мускулатуры во время дыхания, тахикардией, посинением губ и носа, прогрессирующим снижением уровня кислорода в крови ниже 90 %, нарушением кислотно-основного равновесия в организме. При выслушивании лёгких возможны хрипы, при рентгенографии — инфильтраты в лёгких, плевральный выпот. Прогноз часто неблагоприятный.

Мультисистемный воспалительный синдром . Развивается у детей и людей до 21 года. Проявляется длительной лихорадкой с температурой более 38°C, воспалительными изменениями большинства систем организма и повышением уровня воспалительных маркеров (С-реактивного белка, СОЭ, прокальцитонина, фибриногена и др.).

"Длительный COVID" (лонг-ковид), или постковидный синдром, — симптомы, продолжающиеся несколько месяцев: повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, потеря вкуса и запаха, депрессия , непроходящий кашель, боли в груди, мышцах и суставах. В Международной классификации болезней (МКБ-10) это осложнение кодируется как U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточнённое.

Спустя шесть месяцев после перенесённой коронавирусной инфекции у пациентов сохранялись тревожность (22,82 % больных), проблемы с дыханием (18,7 %), усталость (12,82 %), боли в груди и горле (12,6 %), головная боль (8,67 %) и когнитивные нарушения (7,88 %) . Симптомы чаще встречались у госпитализированных больных. Среди мужчин и пожилых пациентов более распространены проблемы с дыханием и когнитивные нарушения, среди женщин — головные боли, тревожность и депрессия .

Повреждения мозга при коронавирусе зачастую обусловлены декомпенсацией хронической патологии или остро возникающими нарушениями мозгового кровообращения (чаще у пожилых пациентов). Повреждает ли сам коронавирус головной мозг, пока неизвестно, исследования продолжаются.

Оценка эффективности лечения коронавирусной пневмонии дома

При лечении коронавирусной пневмонии дома важно следить за динамикой симптомов и оценивать эффективность лечения. Для этого необходимо обращать внимание на следующие показатели:

• Температура тела: если температура снижается и не превышает 37,5°C в течение 2-3 дней, это может указывать на эффективность лечения.
• Кашель и мокрота: если кашель становится менее интенсивным, а мокрота становится прозрачной и не имеет неприятного запаха, это может быть признаком улучшения.
• Одышка и боли в груди: если одышка уменьшается, а боли в груди становятся менее интенсивными, это может указывать на улучшение состояния.
• Слабость и головная боль: если слабость и головная боль уменьшаются, это может быть признаком улучшения общего состояния.
• Анализы крови: если анализ крови показывает снижение уровня воспалительных маркеров и улучшение показателей крови, это может указывать на эффективность лечения.

Если вы заметили улучшение по этим показателям, это может быть признаком того, что лечение эффективно. Однако, если симптомы не улучшаются или ухудшаются, необходимо обратиться к врачу для коррекции лечения.

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили следующие симптомы, необходимо обратиться к врачу:

• Ухудшение симптомов
• Повышение температуры тела выше 38°C
• Увеличение одышки и боли в груди
• Появление кровохарканья или буроватых прожилок в мокроте
• Снижение уровня кислорода в крови ниже 90%
• Нарушение кислотно-основного равновесия в организме

В этих случаях необходимо обратиться к врачу для коррекции лечения и предотвращения осложнений.