Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии: современные подходы и технологии

Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии: современные подходы и технологии

Консервативная терапия

Подбор лечения при ФКМ – одна из наиболее сложных задач в современной маммологии, поскольку не существует единой точки зрения и универсального клинического протокола. При назначении терапии учитывают характер структурных изменений в грудных железах, возраст и репродуктивные планы женщины, наличие сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний. Единственный случай, когда можно обойтись без лечения, – бессимптомные ФКМ без пролиферативной активности.

При диффузной мастопатии и выраженных клинических признаках заболевания рекомендована симптоматическая консервативная терапия. Лечение начинают с назначения диеты для коррекции метаболических и нутритивных нарушений, правильного подбора нижнего белья, устранения модифицируемых факторов риска. Фармакотерапия фиброзно-кистозной мастопатии включает следующие группы препаратов:

• Гормоны. Для нормализации гормонального фона и ликвидации патофизиологических механизмов ФКМ применяются антиэстрогены, гестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона. Для нормализации менструальных циклов назначаются комбинированные оральные контрацептивы.
• НПВС . Нестероидные противовоспалительные средства эффективно снимают болевой синдром в молочных железах, поэтому их рекомендуют принимать при выраженной масталгии, особенно за несколько дней до предполагаемого начала менструации.
• Седативные средства . При стресс-индуцированном гормональном дисбалансе необходимо нормализовать психоэмоциональное состояние пациентки с помощью успокоительных средств, анксиолитиков. При легких формах нарушений используются седативные фитопрепараты.
• Витаминно-минеральные комплексы . Восполнение дефицита витамина С и витаминов группы В положительно влияет на метаболизм и антиоксидантную защиту организма, что важно в лечении ФКМ. Для уменьшения проявлений мастопатии и поддержания функций щитовидной железы используют препараты йода.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства целесообразны при узловой форме заболевания и наличии крупных кист, которые сопряжены с высоким риском онкопатологии. Оптимальный объем лечения – секторальная резекция молочной железы . С ее помощью удаляются очаги пролиферации, и при этом остается значительный объем здоровых тканей груди, чтобы избежать косметического дефекта. Полученный при операции материал обязательно подлежит гистологическому исследованию.

Источник: https://shkola-krasoty.com/stati/lechenie-diffuznoy-fibrozno-kistoznoy-mastopatii-klassifikaciya-i-stadii-razvitiya-mastopatii

Связанные вопросы и ответы:

Что такое диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

В современной медицине существует несколько классификаций ФКМ.

В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии молочной железы, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:

• диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, или фиброзная мастопатия (характеризуется отёчностью, увеличением междольковых соединительнотканных перегородок, их давлением на окружающую ткань, сужением или полным зарощением просвета протоков);
• диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента, или кистозная мастопатия (возникают одна или несколько эластичных полостей с жидким содержимым, которые чётко отграничены от окружающих тканей железы);
• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (характеризуется отёком и разрастанием железистой ткани);
• смешанная, или фиброзно-кистозная мастопатия (при данном виде увеличивается количество железистых долек и разрастаются соединительнтканные междолевые перегородки);
• склерозирующий аденоз (возникают частые тянущие боли, образуется плотное новообразование).

Также выделяют узловую мастопатию, при которой образуются чётко выраженные узлы. Но она не относится к доброкачественным мастопатиям.

Узловая и диффузная мастопатия

Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. II и III степени являются предопухолевыми состояниями.

Какие симптомы могут быть связаны с диффузной фиброзно-кистозной мастопатией

У одних женщин доброкачественная дисплазия молочных желез может протекать без каких-либо значимых клинических проявлений. В других случаях имеются выраженные симптомы диффузной мастопатии. В их числе могут быть:

• интенсивные боли в молочных железах, которые крайне негативно сказываются на самочувствии пациентки и ее социальной активности;
• выделения из молочных желез разного характера;
• нагрубание и болезненность груди при пальпации;
• повышенная плотность молочных желез (при узловых формах определяются локальные уплотнения);
• визуальная асимметрия груди.

Боли при мастопатии чаще беспокоят в обеих молочных железах. Они могут отдавать в руку и плечо, быть постоянными или периодическими. Одни женщины испытывают боль в груди накануне менструации, другие – в межменструальные дни. Наиболее серьезный прогноз при нециклических болях, которые могут возникать в груди независимо от дня менструального цикла.

Всем женщинам для выявления возможных отклонений в строении молочных желез рекомендовано проводить самообследование вскоре после окончания менструации. В это время молочная железа мягкая, поэтому легче удается обнаружить уплотнения и болезненность.

Ретгенсканирование и ультразвуковое обследование груди также выполняется на 5-7-й день менструального цикла. Проведение исследования во вторую фазу цикла может быть менее информативно. В это время преобладающим гормоном является прогестерон, который вызывает некоторую отечность тканей.

Как диагностируется диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

Значительные изменения условий и стиля жизни женщины, появившиеся в последние 100 лет, привели к массовому распространению таких патологий как мастопатия и рак молочной железы.

Фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия, фиброаденоматоз) - доброкачественное заболевание молочных желез, вызванное гормональным дисбалансом, проявляющееся в виде патологического разрастания ее тканей.

Мастопатия - самая распространенная женская патология, встречается по данным разных авторов у 30-60% всех женщин. Каждая девятая женщина на протяжении жизни заболевает раком молочной железы. Одной из главных причин столь широкой распространенности мастопатии в настоящее время, как и рака молочной железы, является изменение «гинекологического портрета» женщины в развитых странах. А это раннее начало месячных (в 12-14 лет), менопауза в 50-55 лет, рождение 1-2 детей, кормление грудью не более 4-6 месяцев, увеличение детородного возраста до 40 лет. Количество менструальных циклов выросло в 4 раза (до 400), значительный рост количества абортов.

Врачи нередко при обращении к ним женщин с жалобами на боли, нагрубание молочных желез ставят диагноз мастопатии. Но далеко не всякий дискомфорт молочных желез является мастопатией.

Для обоснованной постановки данного диагноза женщина должна пройти всестороннее обследование:

• осмотр и пальпация молочных желез врачом-маммологом;
• эхографию молочных желез - исследование на аппарате ультразвуковой диагностики;
• маммография - рентгеновское исследование молочных желез;
• исследование уровня гормонов в крови, прежде всего половых и щитовидной железы;
• пункция образований молочных желез с цитологическим или гистологическим анализом взятых клеток или тканей(при необходимости).

Диагноз мастопатии ставят при обнаружении комплекса следующих патологических проявлений.

• Жалобы на боли в молочных железах.
• Нагрубание молочных желез, предменструальный синдром, если нагрубание возникает во второй половине менструального цикла перед месячными
• Выделения из сосков
• При пальпации наличие уплотнений, отека в молочных железах, болезненных участков, выделений из сосков
• При обследовании на ультразвуковых аппаратах (УЗИ) обнаружение множественных кист или одиночной кисты в молочных железах, или узловых образований
• При обследовании на рентгеновских аппаратах (маммография) обнаружение очаговых уплотнений в молочных железах, повышенная плотность тканей молочных желез на рентгеновских снимках
• Нарушения баланса гормонов, особенно половых и щитовидной железы
• При цито-гистологическом обследовании клеток и тканей выявление избыточного деления эпителиальных клеток, разрастание соединительной ткани.

Какие виды лечения используются для диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Марченко Елена Александровна

Статью проверил кандидат медицинских наук
Мищенко Евгения Владимировна

На сегодняшний деньявляется самой распространенной доброкачественной патологией со стороны молочных желез. Суть этого заболевания заключается в диффузном изменении структуры молочной железы, нарушении нормального соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. При правильно подобранной терапии данная болезнь имеет благоприятный прогноз. В противном же случае она может приводить к развитию узловой мастопатии, требующей хирургического вмешательства. В этой статье мы поговорим о симптомах диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, лечении и методах профилактики.

Симптомы при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Зачастую диффузная фиброзно-кистозная мастопатия на протяжении длительного времени не сопровождается никакими симптомами и становится случайной находкой при плановом обследовании.

В отдельных случаях пациентка может предъявлять жалобы на ноющие или распирающие боли в молочной железе, связанные с менструальным циклом. Чаще всего болевой синдром стихает после начала менструации, а затем на некоторое время и вовсе пропадает. При пальпации можно обнаружить набухание и уплотнение молочной железы, небольшие зернистые структуры внутри нее. Иногда при надавливании на сосок появляются прозрачные или молозивоподобные.

Чаще всего данное заболевание сопровождается нарушениями со стороны менструального цикла, что обусловлено повышенной выработкой эстрогенов. К таким нарушениям относятся:

• Нерегулярные и болезненные менструации ;
• Слишком обильные и длительные выделения;
• Выраженный предменструальный синдром и так далее.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия: лечение

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия является показанием к назначению консервативной терапии.

Прежде всего, при данном заболевании необходимо скорректировать гормональный фон. Пациенткам с таким диагнозом назначается прием гестагенов, подбираются оральные контрацептивы. Параллельно применяются витаминные комплексы, фитопрепараты. Кроме этого, широко используются различные гомеопатические средства, однако достоверные сведения об их эффективности отсутствуют.

В 2019 году были опубликованы результаты работы ученых из Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова. Цель исследования заключалась в оценке эффективности препарата, содержащего натуральный антиоксидант «ликопин» у женщин с диагнозом диффузная мастопатия. В результате было установлено, что эффективность данного препарата при лечении различных форм диффузнойсоставляет 85,3%.

Дополнительно могут проводиться различные физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапия или электрофорез. Крайне важное место в лечении данной патологии отводится диете и отказу от вредных привычек. Пациенткам с таким диагнозом рекомендуется ограничить употребление животных жиров, ввести в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой и витаминами.

Методы профилактики

Принципы профилактики сводятся к:

• Периодическим плановым обследованиям у маммолога;
• Своевременному лечению гинекологических болезней;
• Правильному подбору контрацепции и избеганию абортов;
• Ведению здорового образа жизни и так далее.

Каковы перспективы лечения диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Степень выраженности мастопатии определяется по маммографической плотности — соотношению процента уплотнений и жировой ткани. Чем выше плотность молочной железы — тем тяжелее заболевание и выше риск развития рака.

По степени выраженности:

• нерезко выраженная — плотность менее 25%;
• средней степени — плотность менее 50%;
• выраженная — плотность менее 75%;
• резко выраженная — плотность более 75%.

Также мастопатию различают по типу разрастания ткани и виду уплотнений.

По разрастанию тканей:

• без разрастания (пролиферации) — непролиферативная форма;
• с разрастанием — пролиферативная форма;
• с атипичным разрастанием.

Второй и третий варианты мастопатии, при которых есть пролиферация, считаются предопухолевыми или предраковыми состояниями.

По виду уплотнений:

• склерозирующий аденоз (узловая мастопатия) — образование плотных новообразований с выраженной формой из тканей молочной железы;
• диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (фиброзная диффузная мастопатия) — разрастание фиброзной (соединительной) ткани, которое проявляется отёком, сужением или сращиванием молочных протоков. Уплотнения, как правило, не имеют чёткой формы. Они могут сдавливать окружающие здоровые ткани, нарушая их функцию и вызывая боль;
• диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента (кистозная диффузная мастопатия) — образование одной или нескольких эластичных полостей, заполненных жидкостью и резко выделяющихся на фоне окружающих тканей;
• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (железистая диффузная мастопатия) — разрастание тканей молочной железы, которое сопровождается отёком груди;
• смешанная кистозно-фиброзная мастопатия — сочетание двух видов патологии, при котором происходит одновременное разрастание соединительной ткани и образование кист.

Какие факторы могут влиять на результаты лечения диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

В зависимости от характера изменений в тканях молочной железы различают следующие виды дисгормональной гиперплазии:

• диффузная (преобладают множественные уплотнения);
• фиброзно-кистозная (характерна образованием кист и фиброаденом);
• очаговая мастопатия (единичные узлы).

Особого внимания заслуживает склерозирующий тип мастопатии – наиболее онкоопасная форма с отложением в тканях солей кальция (кальцинированных).

Диффузная фиброзная мастопатия молочных желез чаще всего выявляется у молодых пациентов в период полового созревания, она имеет доброкачественную природу, характеризующаяся наличием в ткани молочных желез узелков, состоящих из кист различных размеров. Обычно все затрагивает обе груди, и при пальпации узлы легко прощупываются. Кистозная форма распространена среди женщин в период менопаузы.

По степени изменения ткани дисплазия молочной железы может быть: слабая, умеренно или сильно выраженной.

Методы диагностики для определения диффузной мастопатии:

• обследование молочных желез и их пальпация, выявление болезненных чувствительных зон без четких границ;
• маммография: определяет форму заболевания и наличие или отсутствие злокачественных элементов;
• ультразвук – показывает увеличение железистой ткани, фиброзные изменения в структуре долевых перегородок и стенок протоков;
• дуктография – выявляет деформацию молочных протоков;
• анализ мазка из соска необходим для исключения патологий, сходных по характеристикам с дисплазией молочных желез (актиномикоз, сифилис или туберкулез молочной железы).

Дальнейшая диагностика диффузной мастопатии включает анализ половых и щитовидных гормонов, биопсию и магнитно-резонансную томографию молочных желез, анализ крови на онкомаркеры, УЗИ органов малого таза.