Наружная терапия поражений кожи различного генеза. Актуальность проблемы

Наружная терапия поражений кожи различного генеза. Актуальность проблемы

Актуальность проблемы местной терапии в косметологии и дерматологии обусловлена возрастающей потребностью населения в качественной медицинской помощи. Внешний вид человека играет не последнюю роль в его жизни, при этом о многом говорит состояние кожи. Благополучный человек имеет здоровую и ухоженную кожу - результат здорового образа жизни, рационального питания и тщательного ухода. За последние десятилетия в силу различных причин во всем мире отмечается направленная тенденция к росту заболеваемости кожи, волос и ногтей.

Проявления кожных заболеваний легкодоступны внешнему воздействию, поэтому наружное лечение издавна широко применяют в дерматологии. Местная терапия, как и общая, всегда требует индивидуального подхода. В одних случаях оно направлено на подавление и устранение непосредственной причины заболевания (этиологическая терапия: например, назначение противомикробных средств при поверхностных пиодермиях, фунгицидных – при дерматофитиях или противопаразитарных. Однако чаще наружная терапия является симптоматической и направлена на устранение и разрешение возникающих в коже патологических изменений и сопутствующих им субъективных ощущений. В некоторых случаях наружную терапию назначают для защиты пораженных участков кожи от воздействия внешних раздражающих факторов.

Успех наружной терапии зависит от правильного учета характера развившегося дерматоза (острый, подострый, хронический), стадии процесса (прогрессирующая, стационарная, регрессирующая), глубины и локализации поражений, фармакологических свойств назначаемого медикамента, показаний и противопоказаний к его применению, концентрации и лекарственной формы наружного средства. Наиболее демонстративным примером является экзема, при которой наружная терапия зависит от формы экземы, ее стадии, локализации и других факторов. Необходимы строгая индивидуализация наружного лечения и постоянное наблюдение за больным, т. к. часто приходится заменять препараты (при их непереносимости или привыкании к ним) или изменять дозу.

Одним из основных правил местного лечения при ряде заболеваний кожи является применение сначала слабой концентрации ЛС с постепенным ее повышением и переходом к более активно действующим препаратам. В то же время имеются формы и стадии заболеваний кожи, при которых показано применение сильнодействующих местных ЛС (некоторые инфекционные дерматозы).

При острой и подострой формах воспалительного процесса следует пользоваться главным образом лекарственными формами с поверхностным действием содержащихся в них средств (примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты). В случае хронических и глубоких процессов следует предпочесть лекарственные формы, позволяющие веществам действовать более глубоко (мази, компрессы и др.). Однако из этого правила имеются исключения. Например, глюкокортикоидные мази можно применять в острой стадии воспалительного процесса, т. к. действие стероида перекрывает «неблагоприятное» влияние мазевой основы.

Общее правило применения топических средств: чем острее воспалительный процесс, тем поверхностнее должны действовать лекарственная форма и противовоспалительные вещества, в нее входящие. Так, примочки, присыпки, взбалтываемые смеси действуют поверхностнее, чем пасты, а пасты - более поверхностно, чем мази, компрессы и др. Имеет значение и концентрация медикамента, включенного в лекарственную форму. То есть выбор лекарственных форм определяется не этиологией дерматоза, а степенью остроты воспаления, локализацией поражения и его распространенностью.

Наружные средства по степени их действия в глубину можно расположить в возрастающем порядке: присыпки, примочки, взбалтываемые смеси, пасты, мази, компрессы, клеи, пластыри, лаки.

Неправильный выбор лекарственной формы обычно приводит к обострению заболевания. В связи с этим необходимо хорошо знать, что представляют собой лекарственные формы для наружной терапии, механизм их действия, показания и противопоказания к назначению, способы применения.

Источник: https://iamledi.info/stati/naruzhnaya-terapiya-porazheniy-kozhi-razlichnogo-geneza-lechenie-asepticheskih-porazheniy

Наружная терапия это. Топические стероиды в лечение дерматозов с выраженным гиперкератозом

К.М.Ломоносов, Д.В.Игнатьев ММА им. И.М.Сеченова

Местное лечение - важная составляющая в комплексной терапии дерматологических болезней. Это связано с тем, что кожа является органом, доступным к непосредственному нанесению разнообразных лекарственных средств. В легких случаях наружная терапия может выступать в виде монотерапии, в более тяжелых - в виде дополнения к системной терапии. Но получить хороший эффект от проводимого местного лечения можно лишь при грамотном выборе препарата.

В настоящее время лечение ряда воспалительных дерматозов трудно представить без применения наружных лекарственных средств, в состав которых входят кортикостероиды (КС). Наличие их в арсенале дерматологов коренным образом изменило возможности наружной терапии многочисленных кожных заболеваний. Не будет преувеличением отметить, что благодаря КС изменились не только возможности, но и общее представление о дерматологах и дерматологических учреждениях, изменилось отношение больных и медицинской общественности к врачам-дерматологам.

Прошло более 50 лет с момента присуждения Нобелевской премии Hench, Kendall и Reichstein за внедрение глюкокортикостероидных гормонов (ГКСГ) в клиническую практику. Высокая эффективность, мощное противовоспалительное действие, выраженная иммуномодулирующая активность сделали эту группу препаратов одними из наиболее часто применяемых лекарственных средств.

Глюкокортикоиды (ГК) являются стероидными гормонами, которые вырабатываются в коре надпочечников. Контроль за продукцией ГК осуществляет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, которая функционирует по механизму отрицательной обратной связи.

В обычных условиях у взрослого человека в сутки вырабатывается 10-30 мг гидрокортизона, но при стрессе продукция его может возрастать до 250 мг. У детей суточная выработка гидрокортизона составляет около 12 мг/м²поверхности тела. ГКСГ поступают из надпочечников в кровь в течение суток неравномерно: максимальная секреция происходит в ранние утренние часы (6-8 ч) и резко снижается в вечерние и ночные часы.

Механизм противовоспалительного действия ГКСГ на молекулярном уровне все еще недостаточно исследован. Согласно упрощенной теории, свободные КС диффундируют через клеточную мембрану и связываются с цитоплазматическими рецепторами; после этого происходит транслокация связанных рецепторов в ядро. Комплекс «гормон-рецептор» связывается с ре-цепторным участком одной нити ДНК, относящимся к конкретному гену, и активирует транскрипцию данного гена. Специфическая мРНК доставляется из ядра к рибосомам. В результате трансляции РНК на рибосомах синтезируются различные регуляторные белки. Одним из важнейших является липокортин, который ингибирует фермент фосфолипазу А2 и, тем самым, подавляет синтез простагландинов, тромбоцитактивирующего фактора и лейкотриенов, играющих ключевую роль в развитии воспалительной реакции. Вместе с тем новейшие исследования показывают, что механизм действия гораздо более сложен и в нем помимо рецепторов участвуют различные молекулы, передающие сигнал, а также транскрипционные молекулы, например АР-1, NF-kB и 1-kBx. Иммунодепрессивное воздействие ГКСГ объясняют наличием специфических ГК-рецепторов на лимфоидных клетках.

Индифферентные мази это. Индифферентные мази

Индифферентными называют лекарства с негормональным составом, которые не лечат воспаление кожи в полной мере, но значительно облегчают симптоматику. Такие препараты широко применяются в терапии экземы и псориаза.

Особенность индифферентных мазей – это отсутствие системного влияния на организм, что обуславливает высокую безопасность их использования. Негормональная мазь от экземы – это единственный препарат, который можно подобрать самостоятельно без консультации врача, не опасаясь навредить здоровью.

Негормональные медикаменты для наружного применения содержат питательные и противовоспалительные компоненты с мягким действием. Их необходимо наносить на зону воспаления дважды в день, не используя повязки или компрессы. Любое средство для наружного применения должно впитаться самостоятельно.

Цинковая мазь

Цинковая мазь от экземы – доступное и эффективное средство «скорой помощи» при воспалении. Особенности препарата:

• безопасный состав;
• высокая эффективность;
• доступная стоимость;
• отпуск без рецепта.

Цинк улучшает регенерацию эпидермиса, оказывает противовоспалительное действие и эффективно смягчает пораженную зону. Кроме того, лекарства с цинком отличаются антисептическим действием, защищая от проникновения инфекции. Единственный минус – крем не снимает зуд.

Крем с цинком следует наносить трижды в день. Средство не имеет никаких противопоказаний, кроме непереносимости компонентов состава.

Крем Лостерин

Один из самых популярных негормональных кремов, применяемых при экземе – это Лостерин. Он содержит только натуральные компоненты:

1. Нафталан.
2. Мочевину.
3. Кислоту салициловую.
4. Д-пантенол.
5. Масло миндаля.
6. Экстракт японской сафлоры.

Лостерин эффективно снимает зуд и купирует воспалительный процесс. Крем смягчает эпидермис, способствует заживлению трещин и повреждений, быстро дарит ощущение комфорта. Его можно применять при мокнущей экземе. Лостерин не имеет противопоказаний, кроме аллергии на компоненты состава.

Скин-Кап

Еще одно эффективное средство – это крем или спрей Скин-кап. Вся линия Скин-Кап содержит пиритион цинка. Лекарство предназначено для лечения сухой экземы . Оно быстро снимает зуд, уменьшает шелушение, смягчает кожу и купирует воспалительный процесс. Несмотря на массу положительных свойств, средство рекомендовано применять только при легкой форме воспаления.

Ихтиоловая мазь

Пожалуй, самая эффективная мазь от экземы на начальной стадии – это ихтиоловая. Она отличается противовоспалительными свойствами, но широкое применение получила за счет быстрого устранения зуда.

Ихтиол не имеет противопоказаний и не вызывает побочных эффектов. Применять лекарство нужно трижды в день, нанося тонким слоем на пораженную кожу и оставляя до полного впитывания.

Методы позволяющие преодолеть физические препятствия при местной терапии кожных болезней. Тест НМО с ответами по теме “Роль медицинской сестры в формировании приверженности лечению у больных с хроническими заболеваниями”

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме « Роль медицинской сестры в формировании приверженности лечению у больных с хроническими заболеваниями» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Роль медицинской сестры в формировании приверженности лечению у больных с хроническими заболеваниями» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело» .

Амбивалентность пациента – это особое психологическое восприятие своей болезни, когда пациент хочет избавиться от нее и одновременно понимает, как это сложно, почти невозможно. Долгосрочная приверженность любому лечению, независимо от заболевания составляет не более 50%. Мотивационное консультирование зародилось как метод формирования приверженности к изменениям поведения у людей с различными зависимостями (от наркотиков, курения и других вредных привычек). Согласно докладу ВОЗ, посвященному проблеме приверженности лечению, условно все факторы подразделяются на пять групп.

1. Амбивалентность пациента – это особое психологическое восприятие своей болезни, когда

1) болезнь воспринимается как несущественное событие в жизни, не требующее лечения;
2) пациент не хочет избавиться от своей болезни;
3) болезнь воспринимается как неодолимая сила, с которой невозможно бороться;
4) пациент хочет избавиться от своей болезни и уверен, что сможет без труда сделать все необходимое;
5) пациент хочет избавиться от нее и одновременно понимает, как это сложно, почти невозможно. +

2. В разговоре с амбивалентным пациентом, когда медработник настаивает на необходимости лечения, он скорее всего услышит ответ

1) «вы принципиально не правы»;
2) «вы чудесно все разъяснили мне, я все понял и буду выполнять ваши предписания»;
3) «да, но…» — ответ, который способен свести на нет все ранее сказанное; +
4) тишину – пациент будет молчать, никак не реагируя на слова медработника;
5) «я с вами согласен…».

3. Долгосрочная приверженность любому лечению, независимо от заболевания составляет

1) 10%;
2) не более 50%; +
3) 98%;
4) 80%;
5) 30%.

4. Как можно оценить достоверность информации, полученной с помощью субъективных методов?

1) высокая степень достоверности;
2) полностью недостоверна;
3) возможны значительные искажения информации; +
4) достоверность метода не изучалась;
5) безусловная, стопроцентная достоверность.

5. Мотивационное консультирование зародилось как метод формирования приверженности к

1) лечению больных со СПИДом;
2) лечению больных с гипертонией;
3) изменениям поведения у людей с различными зависимостями (от наркотиков, курения и других вредных привычек); +
4) лечению больных с ИБС;
5) соблюдению диеты у больных с ожирением.

6. Согласно докладу ВОЗ, посвященному проблеме приверженности лечению, условно все факторы подразделяются на

1) 15 групп;
2) два вида;
3) пять групп; +
4) 10 групп;
5) две группы.

7. К объективным методам оценки приверженности лечению относят

1) непосредственное наблюдение за тем, как пациент принимает лекарство ; +
2) взвешивание тюбика, чтобы определить вес оставшейся в нем мази;
3) определение концентрации лекарственного вещества в крови и моче; +
4) подсчет таблеток, оставшихся в упаковке;
5) опросы пациентов.

8. Опишите характеристики приверженности лечению

1) термин “приверженность” соответствует партнерским отношениям врача и пациента; +
2) приверженность лечению характеризует степень, в которой поведение пациента соответствует согласованным с врачом рекомендациям; +
3) в основе приверженности лечению лежит активная позиция пациента, который участвовал в обсуждении плана лечения; +
4) приверженность лечению предполагает беспрекословное подчинения пациента врачу;
5) приверженность лечению основана на пассивной роли пациента во взаимоотношениях с врачом.

9. Отношения с врачом и приверженность лечению

1) отношения с врачом не влияют на приверженность лечению;
2) важными условиями, способствующими приверженности лечению, является вовлечение пациента в процесс принятия решений; +
3) важными условиями, способствующими приверженности лечению, является отношение к пациентам как к равным; +
4) вовлечение пациента в обсуждение плана лечения не влияет на приверженность лечению;
5) восприятие людьми взаимоотношений с врачом является ключевым моментом в проблеме низкой приверженности лечению. +

10. Можно ли спрогнозировать уровень приверженности лечению у конкретного пациента?

Принципы наружной терапии дерматозов. Противовоспалительные средства

К местным противовоспалительным средствам относятся глюкокортикостероидные и нестероидные препараты.

Глюкокортикостероиды составляют основу терапии большинства неинфекционных воспалительных дерматозов. Лосьоны применяются в зонах, склонных к раздражению, и на лице. Гели эффективны при нанесении на кожу волосистой части головы и при лечении контактного дерматита. Крема наносят на лицо и в опрелых областях, а также для лечения воспалительных дерматозов. Мази эффективны при сухих шелушащихся высыпаниях и при необходимости повышения эффективности лечения. Пластырь, импрегнированный кортикостероидом, защищает кожу от расчесов. С его помощью также повышается всасывание глюкокортикостероида и,следовательно, увеличивается активность препарата.

Наружные глюкокортикостероиды имеют разную активность: от низкой (класс VII) до очень высокой (класс I—). Принципиальные различия в эффективности обусловлены фторированием или хлорированием (галогенизацией) действующего вещества.

Наружные кортикостероиды обычно наносятся 2–3 раза в день, но высокопотентные препараты могут ограничиваться однократным применением в день или даже еще реже. Большинство дерматозов лечат средне- и высокоактивными средствами; мягкие препараты лучше применять при легком воспалении и для нанесения на область лица либо участки опрелости, где наиболее высока вероятность попадания препарата в системный кровоток и развития местных побочных эффектов. Все препараты при использовании в течение > 1 месяца могут вызывать местную атрофию кожи, появление стрий и акнеформной сыпи. Этот эффект особенно выражен на более тонкой коже лица, подмышечных впадин или половых органов. Глюкокортикостероиды также могут способствовать росту грибков. Также часто развивается контактный дерматит в ответ на консерванты и дополнительные компоненты препарата, особенно при длительном использовании. Возможно развитие контактного дерматита на сами глюкокортикостероиды. Периоральный дерматит развивается при использовании средств средней и высокой активности на коже лица, но нехарактерен для слабых глюкокортикостероидов. Высокоактивные средства могут подавлять функцию коры надпочечников при лечении детей, нанесении на большие участки кожи, под герметичные повязки или при использовании в течение длительного времени. Относительные противопоказания включают состояния, в развитии которых играет роль инфекция, а также акнеформные заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства включают препараты дегтя. Деготь представляет собой продукт сухой перегонки древесины или продукт коксования каменного угля, и его применение показано при псориазе. Побочные эффекты: раздражение, фолликулит, окрашивание одежды и мебели, фотосенсибилизация. Противопоказания: инфекционные заболевания кожи. Ряд растительных препаратов широко используется в составе коммерческих продуктов, однако их эффективность недостаточно изучена. Среди них наиболее популярны ромашка и календула. При атопическом дерматите могут быть использованы ингибиторы кальциневрина пимекролимус и такролимус, а также ингибитор фосфодиэстеразы-4 кризаборол (все местно).

Индифферентные мази примеры. Лучшие негормональные средства

Составить однозначный список лучших препаратов проблематично. Ведь, как утверждают врачи, один и тот же крем или одна и та же мазь могут действовать по-разному на людей. Но все-таки современная фармацевтика предлагает множество негормональных препаратов, которые способны принести облегчение. Средства, которые не содержат гормонов и не могут нанести человеку вред, врачи делят на группы.

Индифферентные мази

Их основу составляет отработанное сало или ланолин. Небольшое количество активных элементов позволяет бороться с болезнью на начальной стадии. Крем делает кожу мягче, не дает ей высохнуть. К самым известным индифферентным средствам относятся:

• Салициловая мазь. Она активно борется с воспалительными процессами, выступает в роли антисептика. Мазь смягчает кожный покров, устраняет шелушение. Ее применение ускоряет процесс отслоения ороговевших кожных слоев. Единственный минус – крем нельзя наносить на большие поврежденные участки кожи, так как появляется риск проявления аллергических реакций.
• Цинковая мазь. Оксид цинка, составляющий основу, быстро избавляет от воспаления, уменьшает раздражение и подсушивает кожу. Это своеобразный защитный барьер, хороший антисептик с вяжущим эффектом. Но этот крем нельзя использовать больше месяца, так как возможно привыкание организма.
• Цинокап. Пириотин цинка, входящий в состав препарата, прекрасно справляется с воспалением, обладает антибактериальным и противогрибковым эффектом. Не рекомендуется использовать больше полутора месяца.

Дегтярные мази

Их основу составляет деготь таких деревьев, как сосны, можжевельника и березы. Это активные составы, замедляющие деление клеток и обеспечивающие противовоспалительные свойства. Следует быть осторожнее с нанесением дегтярных средств против псориаза, так как они могут вызвать аллергию, особенно в летнее время. К достойным внимания можно отнести:

• Мазь Вишневского. Состав мази (березовый деготь, касторовое масло, ксероформ) помогает бороться против псориаза, но полностью вылечить от болезни не сможет. Применяется в качестве дополнительного средства и делает лечение менее болезненным.



• Антрасульфоновая мазь. Использование этого крема заживляет псориатические папулы. Средство оказывает сильное бактерицидное действие.

Витаминные мази

Богаты различными витаминами, помогают активизировать обменные процессы, удовлетворяют потребности больной кожи. К этой категории препаратов относятся:

• Видестим. Главный компонент – витамин А. Мазь или крем Видестим поможет заживить ранки, приведет в норму обменные процессы, окажет метаболическое действие.
• Дайвонекс. Аналог витамина D. Основное действие – подавление процесса деления клеток, снижение активности Т-лимфоцитов, отшелушивание ороговевших чешуек и стимуляция обменных процессов с кальцием.
• Зорак. Гель против псориаза, протекающего в тяжелой форме. Очень активное средство. Подавляет способности клеток к делению, тем самым уменьшая участки поражения болезнью. Несмотря на то, что крем негормональный, его действие можно сопоставить с действием гормональных мазей. Кроме того, мазь токсична и требует осторожного обращения.

Мази на основе солидола

Группа препаратов, хорошо активизирующая метаболические процессы в коже, способствующая ее обновлению и нормальному функционированию клеток. Дополнительно мази обезболивают, снимают зуд, борются с воспалением. Это самые эффективные препараты при лечении псориаза и к ним относятся:

• Карталин. Основу составляет солидол, вытяжки лекарственной ромашки и череды, мед, масло эвкалипта и лаванды. Наносить крем следует не больше, чем на 12 часов.
• Цитопсор. Смесь жирового солидола с органическими минеральными веществами. Качественно и быстро поможет снять зуд с пораженного болезнью участка кожи, уменьшит воспалительный процесс, заживит раны и окажет антисептическое действие.
• Антипсор. Состав мази просто напичкан полезными элементами: березовый деготь, жировой солидол, череда, масло пихты, хитин краба, чистотел, лопух, льнянка, аралия. Это хороший препарат для снятия боли, зуда, воспаления, отшелушивания, заживления ран.
• Акрустал. Лечебные свойства мази основаны на таких компонентах, как солидол, масло кедра и эвкалипта, календула, ромашка, шиповник, можжевельник, солодка, алоэ, мед, пчелиный воск. Крем используют как средство против воспаления и зуда. Его использование приводит в норму метаболические процессы в клетках эпидермиса.
• Антипсориаз. Вместе с солидолом в составе крема содержатся экстракты череды, календулы, чистотела, масло вазелиновое и льняное, камфара, воск. Лечение следует проводить на ночь, а утром мазь смывать с кожи.

Болтушка от кожных заболеваний. Инструкция по применению Циндола (Способ и дозировка)

Перед применением суспензии Циндол необходимо обмыть пораженные участки кожного покрова теплой водой, а затем хорошо высушить. После этого нужно взять флакон Циндола и тщательно взболтать суспензию до приобретения содержимым однородной консистенции. Затем болтушка наносится тонким слоем на пораженные участки кожи (как мазь) на несколько часов, после чего препарат смывается с кожи теплой водой. Кожный покров обрабатывают в сутки по 4-6 раз.

Продолжительность курса лечения зависит от степени поражения и может составлять как несколько дней, так и месяц.

Инструкция на Циндол при различных состояниях

• При тяжелых поражениях кожного покрова: Лечение производится при помощи масок с Циндолом. Препарат наносят на кожу, затем дают ему подсохнуть на открытом воздухе, после чего накрывают марлей или кусочком ткани и в таком виде оставляют на ночь.
• Для лечения ран и ожоговых поверхностей: На пораженный участок кожи накладывается повязка, обработанная суспензией Циндол. В случае необходимости повязку можно сменить на новую.
• Для детей: В целях профилактики можно нанести препарат на участки кожи, контактирующие с мокрым бельем.
• При лечении ранок, порезов и царапин, а также температурных и солнечных ожогах: Суспензия Циндол наносится тонким слоем на пораженные места. В случае необходимости можно прикрыть пораженный участок марлевой повязкой.
• При пеленочном дерматите у детей: При первых признаках опрелости, покраснения или незначительных раздражениях кожных покровов кожу малыша обрабатывают суспензией 3 раза в сутки, либо каждый раз после того, как будет произведена замена пеленок.

При использовании препарата не допускайте его попадания в рот и на глаза. Также важно помнить, что препарат не предназначен для того, чтобы лечить гнойничковые высыпания, поэтому применение суспензии Циндол следует осуществлять только на тех участках кожи, которые не инфицированы.